间断性腹痛

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患者，女，37岁，主诉间断腹痛4天，呕吐2天。既往体健。患者于4天前无明显诱因出现腹痛，为右上腹阵发性疼痛，无放射痛，发作频繁，伴恶心、未呕吐，偶有烧心、返酸，无发热，无腹泻，曾对症治疗（具体不祥）无明显好转，2天前开始呕吐，为非喷射性，呕吐物为黄绿色胃液。查体：T:36.0℃ P82次/分 R19次/分BP110/80mmHg，神清、语利，精神差，痛苦表情，周身皮肤轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律82次/分，律齐，无杂音，心音有力，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，莫菲氏征(+-)，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
初步诊断：急性胆囊炎?
给予抗炎、止吐、补液及对症治疗，但患者仍间断腹痛，呈阵发性，疗效欠佳，目前患者已被送往医院检查，结果待报。请大家分析此病例。

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还应注意胆汁返流性胰腺炎

雨**盼

诊断考虑：胆囊炎胆囊结石，胆管结石？胃炎
诊断依据：右上腹阵发性疼痛，有烧心、返酸，呕吐为非喷射性，呕吐物为黄绿色胃液，周身皮肤轻度黄染，右上腹压痛，莫菲氏征(+-)，余（－）。
鉴别诊断：1、病毒性胆炎，患者虽有黄疸，但体征表现为右上腹压痛，莫菲氏征(+-)，可查乙肝五项鉴别。2、急性胰腺炎，患者表现为右上腹痛，且莫菲氏征(+-)，可查血尿定粉酶鉴别。
进一步检查：肝胆胰B超，血常规，乙肝五项，必要时作胃镜，腹部CT和血尿定粉酶。
治疗上予抗炎、补液、解痉、保护胃粘膜对症治疗，可暂禁食。

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从症状看像是有胃炎  和胆道疾病