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本帖最后由 yjb5200120 于 2011-2-25 23:44 编辑
- 患者的一般资料:性别女、年龄19岁。
- 主诉:患者因鼻塞流黄涕两周就诊。
- 病史:患者因两周前得上呼吸道感染,自行在家服药,药物有氨酚黄那敏胶囊、VC银翘片,症状未减轻,近日症状有所加重,遂来就诊,现在鼻塞加重,流黄浊涕,伴有咽部不适。
- 既往史,体健。
- 体格检查:T36.8°C,R22次,P89次,BP115/75mmHg,查右侧鼻黏膜水肿,鼻腔内有大量黄色分泌物,鼻窦部压痛,自觉内部胀痛,咽部充血,扁桃体肿大2度,充血。
- 初步诊断:1、 鼻窦炎, 2、 扁桃腺炎。
- 处方格式:香菊片 1盒
4片 每日三次,
霍胆丸 1瓶
一瓶盖 每日二次,
头孢氨苄片 1瓶
0.5g 每日三次,
甲硝唑 0.2*12片
0.2g 每日三次不知这样治疗是否合理请大家批评指正,以便在以后的治疗中提高治疗水平。不知大家有何更好的办法。 |
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