一例差点误诊的低血糖昏迷患者

寒*

     患者男性，因昏迷被路人发现打120求助拉入本院。查体，血压110/70mmHg，昏迷状，呼叫不应，口中吐出白色泡沫痰液。双瞳对称，等大等圆，对光反射存在。双肺底闻及细微湿啰音，，心律68次/分，律规整，无病理性杂音。病理征未引出。

    病人昏迷，且无家人在场，既往史及本次发病原因不详，只能进行必要的检查，看能不能从检查中得出诊断。给予心电图检查，未见异常；予凝血功能及肝肾功检查，均无异常，血常规正常。

    根据患者口吐白沫的情况，怀疑癫痫发作，但是无肌力肌张力等改变。诊断不明，只能对症用药，给予纳洛酮，可拉明、洛贝林等药物治疗，并根据心律偏慢，血压偏低，给予654-2 10mg，静推，同时积极联系派出所，帮助明确患者身份，以明确病情，利于治疗。

   

在应用葡萄糖配纳洛酮组液体结束后，患者苏醒，经询问，知患者因糖尿病于县医院住院治疗，早晨注射的胰岛素，中午未进饮食，今天回家有事，不知何故在自己村头未下车，昏迷在别村村头，被村民打电话拉入本院。

   

根据患者病史，怀疑患者昏迷与血糖代谢有关，立即給予随机血糖检查，结果为2.5mmol/l，至此患者诊断明确：低血糖昏迷。

   

汗，检查了很多项目，唯独漏掉了血糖，而且患者周身没有任何资料可以证明身份和既往病史的情况，没有手机等通讯设备，不能及时联系家人，都对诊治疾病造成很大影响。幸亏输液用了葡萄糖，才使患者很快恢复，如果使用盐水输液，可能就会出现难以预料的后果。所以，医生在处理问题的时候一定要扩展自己的思维，不能被一些假象蒙蔽，考虑不周就有可能造成严重的后果。同时，糖尿病人应该都注意制作一个随身卡，写明自己患有糖尿病和自己家人的联系方式，出现低血糖昏迷，或者高渗性昏迷等情况，别人能明确病人的情况，才能正确及时的进行治疗。这也是一个内分泌医生应该尽到的告知责任。

z***j

临床这样的实例的确很多，应引起大家足够的重视！

y****8

回复 1# 寒冰


   
    多学/多记/多用/多运用！！！！！！！！

l****2

呵呵 是的多个心眼

z****0

昏迷的病人必须检查血糖啊

p****1

昏迷的病人一定要注意糖尿病急慢性并发症

y****0

昏迷的病人必须检查血糖   全查

C****i

糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%

水***溪

作为低血糖的症状,确实会出现各种表现,往往出现漏诊并不奇怪,所能依靠的只有常年的积累和细腻的感觉(或者叫第6感?).
但是对于该患者提出以下意见:
对于昏迷患者第一应该考虑的是心肺原因,这是最快危及生命的,但是一般如果心跳和呼吸都在应该问题不是很大.其次考虑脑系疾病,一般根据血压,瞳孔,神经系统查体,CT,能够作出初步判断.再次就是糖尿病相关的昏迷.如果该病人按次顺序,完全可以不忽略血糖的问题.
实际上该患者发现血糖的问题应该能比上述过程更早更及时.首先,很多急诊出身的医生会第一时间测血糖和血压,因为这是最快捷的2项检查.其次,该患者属于不明原因的昏迷,应该考虑到第一时间建立静脉通道,选择糖水还是盐水一般都是通过随即血糖决定的.刚好此患者不能排除心功能不良,还是应该考虑糖水的

薛****院

低血糖是要命的

江**辉

昏迷或者虚弱的病人，查血糖已经常态了，你们什么等级的医院啊。。。。。。。也太大意了吧。。。。。。。。还好意思说出来啊。。。。。

p****3

昏迷患者除了上述考虑的情况外还应考虑有无服药中毒的情况发生

关*胤

支持水中笑溪溪所评，作为急诊医生本就应该通过临床早期判断进行施救，呼吸，血压，心肺，血糖，外伤这是基本步骤。就像护士的三查八对一样。

m****y

回复 1# 寒冰

恩
我们上次也遇到类似病例
要注意啊、

l****s

有道理，我们医院上次收了一个昏迷的，以为是脑梗的，结果在别人医院查血糖低，才知道是低血糖，臭大了！！！

w****g

作为患者应该自备急救卡片，上面注明自己的名字、病情，家属的联系方式，

w****9

血糖查一个很快吧，是必查的了。