这个诊断什么病？

卟**头 · 发表于 2010-11-26 21:29

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本帖最后由卟懂吖头于 2010-11-27 17:34 编辑

女，46岁，体重 50kg、民族汉族、职业消瘦员。
因夜尿频繁约两月余，次数加重一天于2010年11月26日入院，查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/60mmHg，神志清楚，精神欠佳，双眼睑可见稍水肿，纳可，大便正常，自诉夜尿昨晚加重一天，半小时到一小时一次小便，每次量较多，平常饮水多，晚上常感口渴、双下肢酸胀痛，单侧下肢酸胀交替加剧，影响睡眠，反复揉搓、拧掐，直至凌晨上下楼梯走动，喝水后才能入睡，双下肢白天没有不适；有时会出现胸闷心悸，呼吸促，易疲劳。月经期有痛经，量多伴轻度缺铁性贫血约7月余，每次经期都会在门诊肌注安络血针、黄体酮针，静脉点滴5%葡萄糖+抗血纤针，用药后缓解症状。曾做磁共振头颅、腰椎扫描，颅脑mr平扫提示：蝶窦右侧局限性异常信号，椎间盘退变膨出，在门诊行牵引术十天，有双肾结石和子宫肌瘤（良性）病史，无家族史，胃部没有手术史，出现上诉症状考虑什么病呢？需要做些什么辅助检查？
查尿常规结果正常。采血化验血糖结果未出。

光**月 · 发表于 2010-11-26 22:09

本帖最后由光辉岁月于 2010-11-26 22:12 编辑

家属膀胱过度兴奋引起的，我最近刚好遇到一例这样的女性病人，朝阳医院先给的是舍尼亭，后来又给的是特拉唑嗪，没办法，大医院就是大医院，我都没有药，这个托特罗定愣是进不到货！特拉唑嗪咱也知道，就是不好给病人用。前几天还做了尿动力学检查，结果说是不排除远端梗阻，不知道今天的专家是怎么解释的。

s****7 · 发表于 2010-11-26 22:13

患者血糖高吗

g****1 · 发表于 2010-11-26 22:26

先排除糖尿病

y****0 · 发表于 2010-11-26 23:00

本帖最后由 yjb5200120 于 2010-11-26 23:01 编辑

患者是否有双腿不适麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛等症状或伴有不可控制的机体运动？症状在何时出现，是否以晚上为主，是否影响入睡？上肢有无累及？揉搓、摇动双腿或走动可否使症状部分或者彻底缓解？
温馨提示：为了爱友们能准确讨论病例，建议完善病史及体征，请按模板发病例。
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卟**头 · 发表于 2010-11-26 23:01

回复 2# 光辉岁月

真是这样的病是通过什么确诊滴呢？请教。

卟**头 · 发表于 2010-11-26 23:02

回复 3# s197907

尿液检查正常，只有靠血糖仪和血液检查来找是否为糖尿病了。

卟**头 · 发表于 2010-11-26 23:03

回复 4# glchency11

谢谢。明天继续排除。

卟**头 · 发表于 2010-11-26 23:07

本帖最后由卟懂吖头于 2010-11-26 23:10 编辑

回复 5# yjb5200120

双下肢酸胀是晚上出现，白天和正常人一样，的确影响睡眠。自述揉搓、使劲掐才会缓解症状。

请问老师，明天除了给这位患者查血糖，还需要做些什么检查？

y****0 · 发表于 2010-11-26 23:35

回复 9# 卟懂吖头
可注意观察饮水的量，和24小时尿量。查血、尿常规。有条件可查血脂、血清铁。月经是否正常？有胃部无手术史？有无家族史？患者的职业？

x****9 · 发表于 2010-11-27 09:06

有没有尿崩症的可能呢

卟**头 · 发表于 2010-11-27 10:10

回复 11# xiaomu2009

谢谢，尿常规结果尿比重值正常，需要进一步确诊。

卟**头 · 发表于 2010-11-27 10:46

回复 10# yjb5200120

嗯。
患者为小商场消瘦员，无家族史，胃部没有手术史，月经期有痛经，量多，贫血半年余，每次经期都会在门诊肌注安络血针、黄体酮针，静脉点滴5%葡萄糖+抗血纤针，用药后缓解症状。曾做磁共振头颅、腰椎扫描，颅脑mr平扫提示：蝶窦右侧局限性异常信号，椎间盘退变膨出。

y****0 · 发表于 2010-11-27 12:36

本帖最后由 yjb5200120 于 2010-11-27 12:37 编辑

“贫血半年余”
是缺铁性贫血吗？查查血常规，血清铁，限制患者饮水看看是否还尿频。

卟**头 · 发表于 2010-11-27 13:24

“贫血半年余”
是缺铁性贫血吗？查查血常规，血清铁，限制患者饮水看看是否还尿频。
yjb5200120 发表于 2010-11-27 12:36

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嗯，今天详细问了情况，月经量多时伴轻度缺铁性贫血约7月余，今天早上查房，患者自述昨晚饮水约200-300ml，解小便3-4次，双眼水肿消退，精神尚可，纳可，无不适感。

y****0 · 发表于 2010-11-27 13:34

本帖最后由 yjb5200120 于 2010-11-27 13:37 编辑

患者小便多是因为饮水过多导致的水利尿，而双腿不宁导致神经衰弱、夜不能眠，从而造成神经兴奋小便次数增多。
故“夜尿频繁约两月余，次数加重一天”不应是主诉。应该是缺铁性贫血引起的不宁腿综合症。
请楼主进一步查证治疗。

卟**头 · 发表于 2010-11-27 14:03

患者小便多是因为饮水过多导致的水利尿，而双腿不宁导致神经衰弱、夜不能眠，从而造成神经兴奋小便次数增多 ...
yjb5200120 发表于 2010-11-27 13:34

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谢谢指教，当时来的情况是这样的，一般新入院都是以患者的自诉为主诉的，这样不对么？

l****7 · 发表于 2010-11-27 14:48

来学习啦！

天**星 · 发表于 2010-11-27 15:13

这个患者的疾病发展应该是这样的一个过程：
更年期子宫肌瘤史患者——月经过多——缺铁性贫血（7个月）——夜尿频不宁腿2月。
所以，目前治疗的方案这样也许比较合理：
1 先解决患者最大的痛苦，不宁腿。具体用药应该参照心律，但是我感觉您这个心律有点问题，这样的患者因为失眠紧张心律68次有点问题，是楼主因为听诊正常就随便写一个正常值吗？如果心律稍快的话可以给点心得安和安定（这两药对解决患者目前的尿频失眠和不宁腿有协同作用）。
2贫血注意补铁
3解决病因问题是子宫肌瘤导致还是更年期功血导致月经量过多而贫血，应该找出根源去解决
4患者的尿频应该问清楚点，是子宫肌瘤导致膀胱充盈少导致还是因为焦虑导致，如果患者是入睡前尿频，而入睡后夜里不再起床小便应该是焦虑导致，如果是整夜尿频伴大便便意频繁或白天也尿频应该重新查B超排除肿瘤压迫导致的尿频。

绿**涯 · 发表于 2010-11-27 16:48

此病例要诊断不宁腿综合症首先要排除精神科疾病！病人有以下症状，夜尿频繁，精神欠佳，双眼睑稍水肿，双下肢酸胀痛，睡眠不良，胸闷心悸，呼吸促，易疲劳，痛经，所以不排除神经官能症或焦虑症！神经官能症或焦虑症可引起植物神经功能紊乱，导致神经性尿频或多尿！楼主须仔细追问患者生活或工作情况，以排除此病！

卟**头 · 发表于 2010-11-27 17:31

这个患者的疾病发展应该是这样的一个过程：
更年期子宫肌瘤史患者——月经过多——缺铁性贫血（7个月）—— ...
天上星星发表于 2010-11-27 15:13

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1 谢谢提醒，的确我写错了，来的时候心律是86次/分
2患者的缺铁性贫血是由于月经量过多，失血过多导致，同意补铁。
3属于更年期功血，患者曾在妇产科确诊。
4患者晚上尿频，同时会感觉双下肢酸胀，口渴，上下楼走动，一般到凌晨喝水以后才能入睡正常睡眠。

卟**头 · 发表于 2010-11-27 17:34

回复 20# 绿漫天涯

谢谢，我这就去详细询问。

a***m · 发表于 2010-11-27 23:08

更年期综合症。

j****2 · 发表于 2010-11-27 23:11

先排除糖尿病

d****1 · 发表于 2010-12-3 15:46

查下血糖，血肌酐各清除率，不排除肾动脉硬化可能。

雾**花 · 发表于 2010-12-3 16:56

你甭管不宁腿综合症，还是神经官能症，或是焦虑症神，又是经性尿频或多尿，你给他安定口服，会有效果的。

[病例讨论] 这个诊断什么病？

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