求教治疗变异性哮喘治疗方案

杨*

我最近遇到一个咳嗽病人，
主诉：咳嗽2月，伴咽喉烧痒，
体查，未见异常
咳嗽时间有2个月之久，
白天一般不咳嗽，一到在晚上和早晨咳嗽比较厉害，
我诊短为变异性哮喘，
处方：

静脉 0.9%  Nacl     250ml   青霉素钠960万单位
                                加地米    5mg

          0.9%  Nacl    100Ml      炎琥宁       160mg


po
氨茶碱   1#    tid
甘草片   4#    tid
咳必清    2#   tid

用药2天后，效果明显，但听用DX后，
咳嗽没有半点改善。
我不想一次用地米控制病情。
我想尝试用沙氨丁醇 气雾剂    能用吗？

请教各位高手了哦，

h****o

青霉素钠960万单位,楼主用药一次太多了点吧！不如分开用好点。
注意一下是否是咽炎性咳嗽。

杨*

青霉素一般要达到比较高的浓度，才能杀灭细菌，
浓度低了，只能抑制细菌。
分次静滴，病人不愿意，

杨*

我查了一下咽喉部，
有滤泡，之前我开过
扑尔敏和抗生素服用，不见效果，
咳嗽于天气变化有关。
我排除了咽喉炎引起的咳嗽。

一*梅

酮替芬1mg   tid

天**星

患者的性别，年龄 体型 有没有胃病、鼻炎 和高血压。晚上咳嗽是刚平卧咳嗽还是半夜咳嗽醒？

杨*

病人为女病号，52岁，体型稍胖，
无高血压，胃炎，鼻炎，晚上咳嗽不能入睡，
（晚上咳嗽是刚平卧咳嗽还是半夜咳嗽醒？）没有问到。

天**星

病人为女病号，52岁，体型稍胖，
无高血压，胃炎，鼻炎，晚上咳嗽不能入睡，
（晚上咳嗽是刚平卧咳嗽还是 ...
杨广 发表于 2010-11-20 22:21

                               
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（晚上咳嗽是刚平卧咳嗽还是半夜咳嗽醒？）没有问到。
感觉您的诊断有点马虎，象这种肥胖患者出现夜里咳嗽一定要问夜里咳嗽出现的时间？和**的关系，咳嗽与进食的关系，有没有烧心。如果是刚平卧就出现咳嗽多考虑和胃食道有关。如果是入睡平卧无咳嗽平夜咳醒就另点别论。还有咳嗽时有没有气喘、和痰。坐起有没有减轻等。

杨*

谢谢8楼的
在我没有**之前是咳嗽一般在早上起来最严重，无痰，与进食无关，排除胃反流引起的咳嗽。
用过DM后，症状好转，但我昨天停用DM后，昨天晚上一晚没有入睡，
平时有过类似病史。

天**星

谢谢8楼的
在我没有**之前是咳嗽一般在早上起来最严重，无痰，与进食无关，排除胃反流引起的咳嗽。
用过 ...
杨广 发表于 2010-11-20 22:42

                               
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问清楚后讨论合适，您所用的药里氨茶碱、地米都是对胃有不良反应的，病情会随这时间和用药发生变化的。慢性咳嗽里细菌感染的可能性小，除了结核。所以目前您用抗生素是增加成本。
平时有过类似病史是说有象这次咳嗽那么久吗？那么有慢性气管炎或是哮喘家族史吗？这次发病前有没有上呼吸道卡他症状吗？

杨*

回复 10# 天上星星
我今天去看了一下病人，昨天加入5mgDM
今天咳嗽好转
咳嗽一般是晚上，与**没有关系。
以前每次发作的时间都比较久，
没有哮喘家族史，发病前有上呼吸道病史。

天**星

回复 11# 杨广
目前考虑的诊断
病毒感染后咳嗽（自限疾病但是我感觉不太象因为时间这么长了）
嗜酸性粒细胞支气管炎？
依据：
1慢性干咳嗽史 夜里厉害
2上感史起病
3激素有效
我们没有条件进一步检查处理上我建议
1强的松 2片 早晨1次8点口服
2联邦的愈酚待因口服液10毫升 TID
3舒喘灵1片TID  
4不用抗生素

l****6

我考虑心脏轻微病变。女性，52岁，肥胖。无痰干咳，夜间较重，**于咳嗽无关联。排除支扩，不排除过敏性咳喘。排除胸膜疾病。
可用中药调理。蛇胆川贝液也可试试。
自己的愚见，大家勿骂

h****o

回复 3# 杨广

楼主理解有些错误，青霉素不是浓度杀菌剂。我想熟悉药动学的都会知道。

杨*

回复 12# 天上星星


    我觉得用上一组抗生素，一：用于预防感染，二：不能排除有混合细菌感染的可能。
                        三：病因不明，可以尝试性用广谱抗生素。

杨*

回复 13# liwen124973136


    如果是轻微的心脏病，不至如引起咳嗽啊，
  一般的心脏病，到右心衰了，才可能引起咳嗽等一系列的症状 啊。

杨*

回复 14# hizhuhaihao


  浓度低的话，只能到达一个抑制细菌的作用啊。

天**星

回复  天上星星


    我觉得用上一组抗生素，一：用于预防感染，二：不能排除有混合细菌感染的可能。
...
杨广 发表于 2010-11-21 20:50

                               
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你要觉得没有把握，你就加一种。其实象这种病例您可以让患者去做个检查，1可已经验自己的判断（做个C-反应蛋白可以鉴别有没有细菌感染）。2可以增加自己的经验

杨*

回复 18# 天上星星


    呵呵~~~~~~~·
   咱在下面的农村，那里来的条件做这方面的检查了哦。
  病人也不是很重视，
  我今天开了  沙氨丁醇气雾剂，
  如果有效，那就可以证实是 过敏性哮喘，
  就给病人做雾化。
  你觉得怎么样了

天**星

回复  天上星星


    呵呵~~~~~~~·
   咱在下面的农村，那里来的条件做这方面的检查了哦。
  病人也 ...
杨广 发表于 2010-11-21 21:10

                               
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今天给了激素吗？如果给，有效也不一定就是哮喘。

G****5

呵呵~~~~~~
     上面的朋友，是不是应该和喉炎鉴别一下了，感觉诊断应该再考虑一下。

杨*

回复 21# GYJ5215


    不能排除，咽部有滤泡，喉咽一般不会只有在晚上咳嗽啊，白天基本不咳嗽。
  我之前开过口服的对咽炎的药，可是没有效果，

杨*

回复 20# 天上星星


    我今天给了，不给DM，病人不信任你啊。
  在下面是没有办法的。
  面对很多病人。

l****6

我母亲曾经也有过这样的情况，她当时是累的，作息时间不规律。晚上干咳很厉害。我怕肺有问题让他去做的胸透，一切正常，但就是咳嗽的厉害。她说喝过蛇胆川贝液舒服些。有可能是肺燥热，但也不排除心脏的问题，她曾出现过阿斯症一次。心脏动态心电图示夜间有频繁室早，劳累后干咳加重，也说嗓子难受。
再有，一般左心衰肺淤血时出现端坐呼吸吧，不是右心衰吧。肺心病一般引起右心衰吧。右心衰合并左心衰后，右心衰症状缓解吧。

一**心

慢性咳嗽的病因较多，排除性诊断也有难度，建议学习下《咳嗽的诊断与治疗指南》，相信会有一定的心得。
初步诊断是咳嗽变异性哮喘，现就结合这个病情分析下（因病史不够完整）：
1.病人咳嗽于天气变化有关
2.持续性咳嗽达2个月，以夜间及清晨为主，运动、冷空气及上呼吸道会诱发其加重
3.抗生素和止咳化痰药治疗无效（多数为过敏体质），用支气管解痉药或激素治疗有效
4.体格检查无阳性体征，五官检查未发现异常.。基层无相关检查。
5.既往无胃，食管反流史等引起慢性咳嗽的病史。
个人的用药经验：
1.布**雾化吸入
2.孟鲁司特口服
3.氨茶碱口服
4.其他就对症处理吧   共勉

逸*

回复 25# 一剑芳心


    很好的提醒