转诊思考与困惑

z****2

事件过程与经过）前天我因为值班，当时我们外科医生大多数都去考试去了，但只胜下一个外科医生，他忙不过来，变将一个高年车祸伤患者交给我，由于当时我院头颅CT坏了，但不能作头颅CT，当时门诊检查：于胸腰椎正侧位片提示：1、两肺纹理增多；2、胸腰椎骨质疏松伴胸7，12及腰1椎体压缩；3、腰椎骨质推行性改变；血常规提示：WBC：33.4×109/L  N%87.3%，HB92G/L，血糖：8.5MMOL/L（空腹）。患者高年女性患者，心肺功能差，感染重，建议患者到上一级医院进一步治疗，但患者家属拒绝，并签字。患者一直处于嗜睡状，查体不合作，多次向患者家属交代病情建议转院，患者家属都拒绝，反复向科室主任及院领导汇报情况，李主任再次查房（2010.10.17 15：00）：患者咳嗽，痰，嗜睡状，精神萎靡，无明显肢体活动受限，大小便可，体查：135/80mmhg嗜睡壮,余体查同前,辅查:肝,肾功,电解质及血脂提示:未见明显异常,李绍兰副主任医生查看病人再次指示:现患者嗜睡状,建议查头颅CT明确有无脑出血,及腹部B超明确有无腹部脏器损伤.建议转科治疗或转上一级医院,注意患者病情变化情况. 头颅CT提示：1.右侧额颞叶及左枕顶叶脑出血；2.右侧颞部薄层硬膜下血肿的可能；腹部B超提示：1.肝囊肿，2、余未见明显异常。向家属反复交代病情后，家属表示理解，并同意转上一级医院，故转上一级医院。
反思与讨论：
1.        积极与科学认识转诊，转诊不是治疗失败象征，更主要为患者安全及医生自我保护意识出发；
2.        转诊及时性，因为时间就是生命，早期转诊会给患者带来好处（除了转诊过程风险外）；另外尤其是一些牵涉到意外事故的转诊，尤其如车祸伤等，主要还要与肇事者磋商等问题，要是医生提出转诊，但患者一直未下决定之前，要是在之前发生意外谁来负责，其实我以考虑转科，但是他们回接收，由于高年女性患者，心肺功能差，感染重；
3.        病历资料的真实性，在这个过程肇事者家属叫我修改病历，一方面为了保赃；另一方面为逃避法律制裁，我依然选择真实性的原则。