专家：心血管病患者要慎用某些质子泵抑制剂

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新华网北京８月９日专电（记者周婷玉）有关专家日前在“中国酸相关性疾病现状介绍会”上提醒，使用氯吡格雷等抗凝药的心血管病患者应慎用某些质子泵抑制剂（简称ＰＰＩ类药物），以免增加心脑血管事件发生风险。

      抗凝药多用于治疗冠心病、心肌梗塞、缺血性中风等。北京大学第三医院消化科林三仁教授指出，一些抗凝药容易造成胃肠道粘膜损伤，而胃粘膜损伤则会增加消化性溃疡发生的几率。所以很多心血管病患者多使用抑制胃酸分泌类药物，以预防或治疗消化性溃疡。

      北京大学人民医院肝胆外科冷希圣教授介绍，ＰＰＩ类药物通过高效快速抑制胃酸分泌，被广泛应用于治疗应激性溃疡和上消化道出血。

然而由于抗凝药与ＰＰＩ类药物都通过同一种同工酶在肝脏代谢，因此两者联合使用时可能会竞用这种酶。美国密歇根大学药理学教授林达介绍，已有数据显示某些ＰＰＩ类药物会削弱抗凝药的药效，从而增加心脏病发作或其他凝血性不良反应发生的风险。欧美有关方面已就此发出提醒。

林达教授建议，使用氯吡格雷等抗凝药的心脑血管患者，若同时也在使用ＰＰＩ类药物，不用过于恐慌，应及时去消化科或者心内科检查，并听从医生建议，可以选用对抗凝药效影响小、不会增加心脑血管事件的ＰＰＩ类药物。

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很笼统，不详细，详细点最好

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这个成果去年就有报道了国外有大量的研究发表过，如果一定要用氯比格雷可以选择H2受体阻滞治疗胃病

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北京大学人民医院肝胆外科冷希圣教授介绍，ＰＰＩ类药物通过高效快速抑制胃酸分泌，被广泛应用于治疗应激性溃疡和上消化道出血。

然而由于抗凝药与ＰＰＩ类药物都通过同一种同工酶在肝脏代谢，因此两者联合使用时可能会竞用这种酶。美国密歇根大学药理学教授林达介绍，已有数据显示某些ＰＰＩ类药物会削弱抗凝药的药效，从而增加心脏病发作或其他凝血性不良反应发生的风险。
这段话有矛盾，要是竞争同工酶，那抗凝药在体内代谢要慢啊

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完整说法是这样的：
美国FDA据近期多中心临床报告，提示氯吡格雷和PPI均经CYP2C19代谢，已知85%氯吡格雷经脂酶水解代谢为无活产物，仅15%经CYP2C19代谢为有活性产物，发挥抗血小板作用，对肝酶CYP2C19和CYP2C8的相互抑制可抑制氯吡格雷转化为活性产物，并抵消氯吡格雷的心血管保护作用，显著增加心血管不良事件及其再住院率。最新临床观察显示(15353例)：氯吡格雷与PPI长期合用会增加心脏突发事件及死亡率50%。FDA于2009年5月要求企业修改说明书，强调应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用影响较小的雷贝拉唑、雷尼替丁及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝；或应用不经CYP代谢的抗血小板药普拉格雷。

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知其然，知其所以然