糖皮质激素类药物在疼痛治疗中应用的思考

d****l

1.糖皮质激素类药物是种古老、又有被滥用之嫌疑的药物。在疼痛治疗日益规范的今天，的确有必要坐下来好好研究这个问题。
2.先说个听来的骨性关节炎疼痛的病人的事情，因为医生不知道其有糖尿病，而用了糖皮质激素类药物，结果膝关节感染，后经切开，引流，抗感染等处理，两个月后出院。虽然不能说是糖皮质激素类药物是主要原因，但是给医生提个醒，用糖皮质激素类药物之前一定注意是否有禁忌症。
3.再说个听来的肩周炎的病例，局部**＋糖皮质激素类药物神经阻滞。不仅仅是痛点注射的局麻药中加了，而且是肩胛上神经、掖神经阻滞的药物也加了，病人治疗一个月后体重增加了5斤，当然也不一定是药物的原因，值得注意的是：是不是所有的神经阻滞都需要加糖皮质激素类药物？
4.如果没有卡压、水肿的因素，神经干的阻滞就不应该加，还有VB12也一样。这样做本身，可能是对某些神经阻滞治疗手段的不同理解，而且是很多地方很多人都这样用。例如：肩周炎的肩胛上神经、腋神经的阻滞加糖皮质激素类药物；带状疱疹急性期时作神经阻滞治疗加用；股神经疼阻滞时候也用；三叉神经阻滞也用。。。
5.道理何在？**局的朋友常说：我们的国家是个法制的国家，我们的社会是法制的社会。“法制”中的重要一点就是重证据，轻口供。窃想，医疗中的诊断和治疗是否也需要证据？回答是肯定的。那么，糖皮质激素类药物在疼痛治疗中的使用是否也需要证据？回答估计也是肯定的。还有就是这里所说的证据先是科学的证据，然后明文规定；或者由“大家”们坐下来根据国内外的文献和自己的见解讨论讨论，然后明文规定。
6.不知道在疼痛治疗操作规范中有无在“神经阻滞中对糖皮质激素类药物使用的规范和原则”。如果没有，建议疼痛界的“大家”、教授、老师、同行呼吁一下！这样作的目的是在保护病人的同时保护自己。
7.上面的病例都是真实的病例，写这两个病例的目的是提醒疼痛科医生应该重新学习糖皮质激素类药物的适应症和禁忌症，尤其是提醒麻醉***疼痛的朋友，更尤其是提醒xxx专业同志***疼痛治疗或者后来转行的朋友,注意了!
8.我记得二军**醉科的一个老主任说过：需要用糖皮质激素类药物阻滞的病人可以天天用，但是要从剂量和时效上来考虑。可以说不无道理。
9.中国医大二院崔健君教授常说一句话：善用物者无弃物，善用人者无废人。我想这句话不仅仅是用人的道理吧。
10.浅见一点点。

疼***生

略说浅见
　　看完高作之后我便查阅临床技术操作规范疼痛学分册，略举一例：肩胛上神经阻滞术，可给予０.５％－１％利多６ＭＬ加入ＶＢ１２　５００－１０００ＶＧ，急性期酌加地米或确炎．规范每一节每一种都推荐了用药的选择，剂量等．
　　本人认为，激素的选择，包括用还是不用，用了用多少剂量等等，这本身就是一名医生水平的体现．至于乱用，滥用，我也非常气愤，因为就是一些庸医，侮辱了我们的白大褂．

疼***生

亦可参见临床诊疗学疼痛学分册Ｐ３２５页

医****9

谢谢提醒