心脏病病案讨论经典一例

b****z · 发表于 2010-3-22 08:43

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本帖最后由 cdk1234555 于 2010-3-22 12:20 编辑

1、病例摘要

患者，女，15岁，因自幼发现心脏杂音10年入院。过去史、个人史、家族史无特殊。

2、体格检查

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，无异位搏动，心界向左扩大，胸骨左缘第2肋间扪及细震颤，并可闻及连续性粗糙杂音，向心前区传导，心律齐，心律110次/分，周围血管征（±）。

3、实验室及辅助检查

（1）血常规： 白细胞10.04x109（3.69-9.16）；中性粒细胞百分比74%（50-70）；血红蛋白99 g/L（113-151）。

（2）胸部正侧位片： 双肺纹理清晰，肺门不大，心影略呈靴型，心脏重度增大，心胸比约0.66，心左缘丰满，心尖向左下方移位，肺动脉延长，相对稍凹陷，主动脉迂曲、增宽，心尖透亮区消失，双膈面光整，肋膈角锐利。

（3）心脏CT造影（CTA）：左心室壁增厚，心腔扩大。左心房、右心房、右心室未见确切增大征象；左心室及右心室间、主动脉及肺动脉间未见确切异常通道（肺动脉显影欠佳）。主动脉根部增宽，直径约6.0cm。

4、心脏超声检查

左心室明显增大，余房室大小正常。主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张（窦部内径56mm，升主动脉内径约50mm）。主动脉瓣为三叶式，瓣叶稍增厚，开闭尚可（图1）。主动脉右冠窦处与左室流出道间可见连通（图 2）。房、室间隔连续完整。主动脉弓降部发育正常。

多普勒检测：收缩期左室血流经主动脉瓣口及异常通道进入主动脉；舒张期左室流出道内探及源于异常通道的大量反流，Vmax＝4.23m/（图3，4）；余瓣膜口两侧未见异常血流信号；余心内未见分流。

5、讨论内容

1、你认为该患者可能的超声诊断是什么？

2、如何鉴别诊断？

3、胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音需考虑哪一些疾病？

荔**蛇 · 发表于 2010-3-22 20:05

第一次见，期待追踪结果

k****y · 发表于 2010-3-24 19:06

还有可能较大的VSD，合并右冠窦脱垂，期待正确答案

万**驼 · 发表于 2010-3-24 20:34

考虑主动脉右冠状窦瘤破裂并室间隔缺损.

s***k · 发表于 2010-3-24 21:01

期待结果。。。。

w****g · 发表于 2010-3-28 17:35

应考虑为主动脉-左心室通道

5****6 · 发表于 2010-4-1 15:44

期待中

d****马 · 发表于 2010-4-4 19:45

该患者有无身高异常增高双上肢偏长及落日征表现？

a****3 · 发表于 2010-4-4 23:31

考虑两种可能：主动脉-左室隧道，右冠状动脉左室瘘。两者从血流动力学上来说，均表现为舒张期的分流。两者鉴别只能从二者的起源来判断，冠状动脉瘘是冠状动脉的异常引流，所以起源一般可以观察出来（冠状动脉起源异常除外）。连续性分流杂音的出现，只会出现在主动脉或者冠状动脉的异常分流情况下，最常见的是动脉导管未闭，不常见的是冠状动脉瘘（引流入左室除外），主-肺动脉间隔缺损。

t****o · 发表于 2010-4-5 14:38

期待结果。。。。
学习。。。

酒*窝 · 发表于 2010-4-6 12:39

第一次见不过考虑主动脉-左室通道关注随访

h**y · 发表于 2010-4-6 15:55

抛砖引玉
1、你认为该患者可能的超声诊断是什么
主动脉右冠窦处与左室流出道间可见连通：右冠窦破入左室？
收缩期左室血流经主动脉瓣口及异常通道进入主动脉；舒张期左室流出道内探及源于异常通道的大量反流，Vmax＝4.23m/：看来缺口应该不大，速度挺高的，图上是放大的？
2、如何鉴别诊断？
主动脉瓣叶裂也是挺少见的，看图说话最好。
3、胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音需考虑哪一些疾病？
常见的当然是PDA了

拉* · 发表于 2010-4-12 21:02

考虑右冠状窦破入左心室吧

z****0 · 发表于 2010-4-13 19:25

学习了

c****n · 发表于 2010-4-13 21:21

右冠状动脉左室瘘？谢谢分享，期待结果

医*生 · 发表于 2010-4-17 23:19

回复 4# 万年骆驼

z****n · 发表于 2010-5-3 20:13

右冠状动脉左室瘘

胡* · 发表于 2010-5-3 23:02

考虑两种可能：主动脉-左室隧道，右冠状动脉左室瘘。两者从血流动力学上来说，均表现为舒张期的分流。两者鉴别只能从二者的起源来判断，冠状动脉瘘是冠状动脉的异常引流，所以起源一般可以观察出来（冠状动脉起源异常除外）。连续性分流杂音的出现，只会出现在主动脉或者冠状动脉的异常分流情况下，最常见的是动脉导管未闭，不常见的是冠状动脉瘘（引流入左室除外），主-肺动脉间隔缺损。
严重支持

李* · 发表于 2010-5-5 23:27

主动脉-左室隧道

c****6 · 发表于 2010-5-10 21:28

个人考虑主动脉右冠窦瘤破裂造成

杨*军 · 发表于 2010-5-11 21:26

感觉有点像马凡综合征的感觉，图像有点少，不太好确定
随访一下吧，很典型的一个病例

淮**人 · 发表于 2010-5-13 19:19

室间隔缺损及右冠状动脉左室瘘吧。

1****0 · 发表于 2010-5-15 11:01

关注中。。。

k****8 · 发表于 2010-5-16 23:04

先心病：室间隔膜周部缺损
主动脉右冠瓣窦瘤破裂

c****6 · 发表于 2010-5-16 23:47

1、你认为该患者可能的超声诊断是什么？
考虑动脉导管未闭。以左室大为主，胸骨左缘第2肋间扪及细震颤，并可闻及连续性粗糙杂音。
2、如何鉴别诊断？
需于右冠状窦漏鉴别，右冠状窦漏应有收缩期过右室血流及杂音。
3、胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音需考虑哪一些疾病？
动脉导管未闭。

s****0 · 发表于 2010-5-17 23:26

右冠窦破入左室

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