什么是“四步进针规程”？常用针刀刀法有哪些？

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（1） 所谓四步进针规程，就是进针刀时必须遵循的4个步骤：定点、定向、加压分离、刺入

定点：在确定病变部位和精确掌握该处的解剖结构后，在进针刀部位用记号笔做标记，局部碘酒消毒后再用酒精脱碘，然后覆盖无菌洞巾。

定向：使刀口线与大血管、神经及肌腱走向平行，将刀口压在进针刀点上。

加压分离：在完成第二步后，右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指托住针刀体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针刀部位形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管、神经以及肌腱走向平行，浅表细小的神经和血管就会被分离在刀刃两侧。

刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，再稍加压即刺入皮肤。此时进针刀点处凹陷基本消失，浅表细小的神经和血管即可避开刀刃的切割，完成进针刀过程。

图11  四步进针刀规程示意图

临床上定点就是确定进针刀的部位，是建立在对病因病理的准确诊断、对局部解剖结构的立体掌握的基础之上的。定向是在准确掌握进针刀部位的解剖结构的前提下，采取各种手术入路确保手术安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器。加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指作支撑，压在进针刀点附近的皮肤上，防止刀锋刺入过深，而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。

（2）常用针刀刀法

①纵行疏通法:针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体以皮肤为圆心，针刀尖端在体内作纵向弧形运动，切割、分离粘连、瘢痕等病变组织。

②横行剥离法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体以皮肤为圆心，针刀尖端在体内作横向弧形运动，切割、分离粘连、瘢痕等病变组织。

纵行疏通法和纵行疏通法是针刀手术操作的最基本和最常用的刀法，适用于病变部位浅在皮下，操作时进针不宜过深（超过针体2/3）。临床上将纵行疏通法和纵行疏通法相结合使用，简称纵疏横剥法，纵疏横剥一次为一刀。

图12  纵行疏通法和横行剥离法示意图

③提插切割法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤至病变组织，然后退刀0.5~1cm,再按原方向刺入切割病变部位，一般提插3刀为宜。适用于粘连面大，粘连严重的病变。如切开挛缩的肌腱、韧带、关节囊等。

④骨面铲剥法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、筋膜、肌肉、韧带直达骨面，将软组织在骨面的粘连、瘢痕铲起。适用于骨质表面或骨质边缘的软组织病变。如肩周炎喙突点，肱骨外上髁炎等。

⑤通透剥离法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀经皮肤、皮下达囊壁有韧性感，继续进针刀，当有落空感是停止进针刀。适用于囊腔疾病，如关节积液、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿以及良性肿瘤等。

13  提插切割法、骨面铲剥法、通透剥离法示意图

备注：本文节选自张天民教授主编《针刀医学临床100问》