看看这个胫骨平台咋做啊~~愁人啊~~~

j****0 · 发表于 2010-7-10 22:35

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本帖最后由 jun6500850 于 2010-7-18 16:51 编辑

患者男性，39岁，醉酒后车祸伤2小时入院。查体：面部多处皮裂伤，舌裂伤，心肺无异常，右膝部及小腿近端肿胀，膝前侧可见一大小约4*3cm皮裂伤口，创缘不整，深达骨质，髌韧带自胫骨结节处撕脱，膝部副韧带及交叉韧带损伤试验未查，踝关节及足趾活动良好，足背动脉及胫后动脉搏动良好，皮肤感觉无异常。各位大侠，有什么好法子啊髌韧带撕脱如何固定啊？？请教···

与***哦 · 发表于 2010-7-10 22:51

关节置换

山**山 · 发表于 2010-7-10 22:55

要么不做，保守治疗并不意味着以后就丧失功能。要么简单地用超膝关节外固定架固定。要重视有无胫动脉损伤及筋膜室的问题。

生***义 · 发表于 2010-7-10 23:06

确实愁人，期待高手解答

风**1 · 发表于 2010-7-10 23:11

确实不好弄啊，可否尝试先拢一拢做，双侧钢板固定，植骨，视功能恢复可以二期关节置换术

b****4 · 发表于 2010-7-11 00:13

还是换关节的好啊！

h***o · 发表于 2010-7-11 07:51

换关节吧！

2****7 · 发表于 2010-7-11 08:21

患者多大年纪？
要求高不高啊
可以考虑外固定支架
要么就是关节置换了

罗*华 · 发表于 2010-7-11 11:04

jun6500850 发表于 2010-7-10 22:35

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请先完善患者***和病史，相关体查。

具体处理方式需要看患者具体情况，包括全身情况，软组织情况，个人预期要求等等。

c****2 · 发表于 2010-7-11 11:35

一期，行关节置换肯定不行的，假体怎么放？先牵引看看！可以行锁定钢板或外固定支架固定，力求维持力线！以后关节功能不行再做关节置换

l****y · 发表于 2010-7-11 11:40

并不是完全就不能做。请完善病史。如年龄，职业，如何受伤，局部软组织情况，神经、血供情况，甚至患者主观要求等。

l****n · 发表于 2010-7-11 12:28

请把患者的基本资料完善了，看患者的要求，
这种病例一期置换肯定不行的。单纯手术来说。现在先闭合复位了能到什么程度算什么程度，在行外固定架固定了。二期可行关节置换。切开复位很难的呀

x****n · 发表于 2010-7-11 17:49

学习下，真没见过

x****n · 发表于 2010-7-11 17:50

学习下，真没见过

j****0 · 发表于 2010-7-18 16:48

自己顶下~~~~~

w****4 · 发表于 2010-7-18 16:53

额···确实烂得挺厉害的，这种完全不知道怎么做。如果患者是老年人的话可以考虑保守的，但肯定患肢的功能几乎要完全丧失。青年可能就对关节功能要求较高，可以想办法做手术。但即便是手术，估计功能恢复也会很差，因为关节面的损坏都已经很严重了···

w****n · 发表于 2010-7-18 21:11

患者年纪轻，关节置换尚早，且胫骨平台骨块较大，暂给予整复关节面后外固定架应用

h****0 · 发表于 2010-7-18 22:17

并不是完全就不能做。请完善病史。如年龄，职业，如何受伤，局部软组织情况，神经、血供情况，甚至患者主观 ...
lxyxyxy 发表于 2010-7-11 11:40

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同意

g****0 · 发表于 2010-7-18 22:43

第一印象：高能量膝关节创伤，胫骨平台内外髁及后髁粉碎性骨折，关节面损伤严重，关节内外侧韧带不可避免也会有损伤，需多次手术，预后不会很好！
建议：尽快完善膝关节双斜位摄片及CT 3D扫描评估骨折情况，MRI检查评估韧带损伤情况！
治疗等检查完善再讨论吧！

d****9 · 发表于 2010-7-18 23:20

关节面全部破坏，即使锁定钢板也无能为力。软组织情况肯定不容乐观，双钢板也不可能，切开简单关节复位加保证力线的外固定架比较实际。

z****g · 发表于 2010-7-19 20:18

完善检查把，三唯重建后，建议一期把关节面弄平植骨，外加石膏固定，二期做骨矫形重建功能

z****8 · 发表于 2010-7-19 21:45

我看如果没有软组织损伤，可一期做人工关节，我考虑没必要在做内固定了，术后关节面不平，功能受限，关节僵硬，二期在手术以后关节功能就难恢复了

l****y · 发表于 2010-7-24 21:45

拼积木！难！、

n****n · 发表于 2010-7-25 09:54

个人认为先行清创手术加骨牵引治疗，完善各项检查包括牵引下行X线片，三维CT重建，二次行锁定钢板固定手术，术中尽量复位关节面，粉碎骨块不强求复位。不主张一起关节置换，患者39岁，年纪尙轻，现行内固定手术，待后期出现较严重关节炎表现时再行关节置手术，可将关节置换年龄尽量后移。

g****g · 发表于 2010-7-25 16:15

先做牵引处理，待软组织条件好转后考虑有限松质骨螺丝钉内固定恢复两胫骨髁平整，再做超膝关节外固定架支撑恢复力线。以减少并发症。

l****9 · 发表于 2010-7-25 17:10

学习

整*刀 · 发表于 2010-7-25 21:22

先钢板收拾下咯，预后应该屈膝伸直等功能都差的，远期应该还是做关节置换的。

q****1 · 发表于 2010-7-26 10:30

不好说学习了

c****6 · 发表于 2010-7-26 13:53

关节置换

叶*逸 · 发表于 2010-7-26 14:07

和楼上说的差不多，患者目前年龄还不大，暂时不考虑关节置换。鄙人觉得还是先彻底清创后，看神经、血管、韧带断裂的情况做钢板或者螺丝钉内固定，关节功能肯定有影响的，术后尽量避免创口感染，至于骨关节炎就以后再说。等到关节实在不能使用的时候在考虑关节置换吧。

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