急！糖尿病肾病的水肿问题

g****8

各位同仁，专家！
我经管的一位病人，男，54岁，农民。因“多饮、多尿10余年，全身浮肿伴气促2月”入院，10多年前诊断2型糖尿病，01年始开始使用胰岛素治疗。每年只复查一次血糖，故血糖控制情况不清楚。近2月开始出现全身浮肿伴气促。入院后查体：血压150/90mmHg，颜面水肿，双下肺叩诊呈浊音，语颤减弱，双肺呼吸减弱，无明显干湿啰音，心脏无杂音。阴囊水肿，双下肢高度水肿。早晨空腹血糖21.3mmol/L，胸片示双肺大量胸腔积液，尿常规示：葡萄糖：++，蛋白质：+，酮体：—。肾功能示：Cr：153umol/L，BUN：11.7mmol/L。电解质正常。肝功能示：白蛋白28.3g/L，谷丙转氨酶：54  IU/L，诊断考虑：糖尿病肾病、2型糖尿病、 低蛋白血症 胸腔积液、高血压病。入院后抽胸水，给予了诺和锐控制血糖，三餐前血糖控制在7.8-11.2之间。保肾康，螺内酯20mg Bid ，利尿合剂治疗。因患者经济较困难，只输了900ml血浆，最初几日患者水肿稍好转，现又开始加重水肿。
   请教各位大佬有何治疗方案更有效，谢谢！！！

m****9

低蛋白糖尿病饮食，胰岛素调节血糖，降压药调节血压，口服利尿剂不理想可以推一定量速尿，注意监测电解质情况，也可于静点白蛋白后推速尿，效果会更好一些，同时给予改善循环，抗凝等治疗。可口服尿毒清颗粒、开同等药物，结合患者肝功有轻度改变，加用保肝药。必要时适当放出一定量胸水以缓解呼吸困难症状。
糖尿病肾病难以逆转，只能尽量延缓病情进一步发展，若肌酐、尿素氮继续升高，达到尿毒症期时除了透析也没什么更好的方法了！！（纯属个人意见，仅供参考）

才**浅

该病人有心悸气促，除了胸腔积液外，还应该考虑心衰的问题，应加强利尿，白蛋白虽低，这个水平对利尿药还会有反应。建议大量用一点速尿，每天100-200毫克不会有啥副作用，只是注意电解质问题。