镇痛泵禁忌问题

m****0

近几年医院里的“无痛治疗”越来越多，这些新技术在发挥一定作用的同时，也日渐暴露出不少问题，给病者造成了额外的痛苦。比如近年为了减轻病人手术后疼痛，发明的一种术后镇痛泵，就可能给腹部手术患者带来伤害。
外科专家指出，腹部手术后或轻或重都会发生肠粘连，因此医生都要求腹部手术后的病人早下床活动，促进肠蠕动，从而预防肠粘连。如果为消除术后疼痛而使用镇痛泵，手术切口是不疼了，但肠蠕动也减弱了，因而可能导致或加重肠粘连；另一方面，病人使用镇痛泵后不便起床活动，也会加重肠粘连。而肠粘连可能导致肠梗阻，出现剧烈的疼痛、呕吐、腹胀和**停止排气、排便，甚至小便也排不出，需要再次开刀，严重的可危及生命。
所以，镇痛泵不适用于腹部手术患者。对术后疼痛较重者，可以适当应用一些止痛的药物。当前少数麻醉医生为追求回扣，几乎向所有的手术病人都推荐使用这种尚未成熟的镇痛泵，病人及家属应该[根据相关法规进行屏蔽]。

立**场

有些道理

x****0

谁说用了镇痛泵就不能下床活动？还可提前下床活动！

天**乐

你这些资料哪来的？   简直是放屁！

请注意要文明用语。

[ 本帖最后由 xohao1204 于 2009-9-5 19:42 编辑 ]

昂***坊

看来是个外行，镇痛泵抑制的是交感神经，进而引起迷走神经兴奋，从而增加肠蠕动。促进**排气排便。到于不方便患者早起下床活动，主要是考虑活动过程中导管脱落。只是给患者交待清楚，叫其多注意一下，完全可以下床活动的。

忆*

楼主说的太偏激,我觉得行医者,为病患考虑问题,都是两害相权取其轻,两利相权取其重.医疗行为本身多为双刃剑.

z****1

外行人!   简直是放屁！

请注意要文明用语。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-9-8 21:35 编辑 ]

s****8

用镇痛泵可以减轻病人术后痛苦，可以使病人早下床活动，减少粘连。否则病人觉得痛，就不敢或减少下床活动

麻**子

这位仁兄驴唇不对马嘴的分析一通，一看就不是同行，懒得解释，建议版主删帖

非***活

嘿嘿！真是滑稽

c****i

如果是麻醉科医生，那么我建议LZ去看下麻醉学教材或现代麻，先理解对术后疼痛的危害.再对椎管内镇痛的机理了解下。再说你的看法，如果非麻醉专业可以理解人，但不是LZ所说的那样。1.镇痛泵中的局麻药阻滞的是交感神经，进而引起迷走神经兴奋，从而增加肠蠕动。促进**排气排便。利于不疼痛者早活动，2.增加病人对手术的满意度，3.减少心脏肺等并发症4.也是以人为本的体现等5.至于运用**类药的副作用。一般都是小量，对胃肠影响小

秋**限

如果楼主是麻醉医生，你将是一个非常失败的麻醉师，

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[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-9-8 21:34 编辑 ]

黄*洲

不懂就不要装懂！

黄*洲

纯属。。。。。

黄*洲

如果你是麻醉师的话，那么你还得好好学习，天天向上！

王*寒

原帖由 昂普健康坊 于 2009-9-5 21:35 发表

                               
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看来是个外行，镇痛泵抑制的是交感神经，进而引起迷走神经兴奋，从而增加肠蠕动。促进**排气排便。到于不方便患者早起下床活动，主要是考虑活动过程中导管脱落。只是给患者交待清楚，叫其多注意一下，完全可以下床 ...

重**主

如果我没记错 镇痛泵只是有可能增加引起硬外腔感染的几率

杏**粒

同意5\8楼意见，

穷*族

按照楼主的意思,就是疼痛能让病人早点下床活动,第一次听到这种观点.镇痛泵已有十几年的历史,现在已经是很成熟的技术了,国外的病人,几乎只要手术,就有镇痛.真不知楼主是哪个年代的,哪个山沟沟里的.本来不想说的,但实在太让人气愤了!!

k****7

镇痛泵简介
　　长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系 统的影响，使心律加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种受体功能发生改变。相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！
　　近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。要 提高医院的服务质量，一方面我们要不断改进术后镇痛的效果，另一方面，当病人带着镇痛泵回到病房后，也极需要你们能有这方面的护理和指导，这直接关系到术 后镇痛效果发挥的好坏。我们相信，有你们的配合，病人一定感觉更加舒适。关于镇痛泵，希望大家能了解以下内容：
[编辑本段]镇痛泵的作用
　　1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。
　　2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。
　　3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
　　4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心律，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
[编辑本段]镇痛泵适用范围
　　1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。
　　2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
　　3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。
　　4.骨科大手术病人。
　　5.部分腹腔镜手术病人。
　　6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
　　7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。
　　8.有强烈要求的病人。
[编辑本段]镇痛泵使用的药物
　　使用的镇痛药物主要有以下几种：
　　1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。
　　2.麻醉性镇痛药：包括**、**及***等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统**受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房 也有经皮给药的**贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用**类药物不必担心导致成瘾的问题。但**类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现已上并发症的原因所在。
　　3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比**类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有**类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。
　　4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
　　5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。
[编辑本段]镇痛泵的使用方法
　　镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、**等，而静脉泵常用**等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵 接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因**类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病 房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻*醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻*醉医生会做好以下事情： 根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫 升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵 连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接 妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生 率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物 已经用完，硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。
[编辑本段]术后镇痛的并发症及处理
　　术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：
　　1.镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。
　　2.恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了**类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。
　　3.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
　　4.尿潴留：局麻药、**类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
　　5.皮肤瘙痒：为**类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
　　6.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

k****7

　注意：3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

麻**子

原帖由 重伤顽主 于 2009-9-8 20:58 发表

                               
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如果我没记错 镇痛泵只是有可能增加引起硬外腔感染的几率

因噎废食，是不是麻醉有并发症就取消麻醉科啊，兄弟
你不知道还有静脉镇痛泵啊