肝脏占位/CT/公布病理！09/09/07

孤***2 · 发表于 2009-9-7 11:13

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男，50岁，自觉上腹部不适，食欲下降3月余。B超提示：肝右叶2cm左右占位。
肿瘤指标正常。

[ 本帖最后由孤星泪82 于 2009-9-16 09:38 编辑 ]

孤***2 · 发表于 2009-9-7 11:14

为了方便大家讨论，特标识病变部位！

f***b · 发表于 2009-9-7 11:54

表现：平扫可见肝右叶有一小片状稍低密度影，边界不清。增强扫描动脉期可见病灶边缘结节样强化，静脉期及实质期呈稍高或等密度；延迟期呈稍低密度（与平扫近似，但边界显示更清晰）。
意见：考虑右肝海绵状血管瘤可能性大。
诊断依据：B超提示：肝右叶2cm左右占位。动态增强扫描呈对比剂“慢进慢出”表现；动脉期强化呈“边缘型”结节状。
鉴别诊断：1、HCC：主要是此病例强化类型不符合一般典型HCC“快进快出”表现。且肿瘤标志物正常。 2、腺瘤：多见于年轻女性，与口服避孕药有关。 3、FNH：为少见病，一般病灶较大，约4-7cm。中央的瘢痕组织和向四周放射分布的分隔纤维无强化而呈低密度区，为其CT特征。

胜* · 发表于 2009-9-7 12:03

考虑不典型性血管瘤吧

o****6 · 发表于 2009-9-7 12:04

在增强片上为什么看不到病灶？

含**3 · 发表于 2009-9-7 18:46

临床：男，50岁，自觉上腹部不适，食欲下降3月余。B超提示：肝右叶2cm左右占位。
影像表现：肝8段见一圆形略低密度结节。胆囊大小正常、壁不厚。脾脏不大，密度均等。增强后：动脉期、静脉期、平衡期均与肝实质呈等密度，延迟后呈低密度。
诊断：首先考虑FNH可能，不除外腺瘤。
鉴别：血管瘤、肝癌、其他恶性肿瘤：均动脉期强化。
血管平滑肌脂肪瘤：含量不同影像表现各异，脂肪多的有脂肪密度；其他不论平滑肌、血管哪个占优势都回出现差异性强化表现。
炎性假瘤、单管细胞癌：都是延迟强化；

w****8 · 发表于 2009-9-7 21:16

肝右叶小片状稍低密度影，边界模糊，增强动脉期不均匀强化，门脉期和平衡期强化与肝一致，延迟又呈稍低密度影。考虑应是血管瘤。虽不典型，但仍是血管瘤的特征。肝癌可能性基本上不考虑。

[ 本帖最后由 woer05ba8 于 2009-9-7 21:17 编辑 ]

l****8 · 发表于 2009-9-8 12:02

肝右前叶下段结节状稍低密度影，边界模糊，增强动脉期不均匀强化，门脉期和平衡期呈略低密度，延迟又呈低密度影。该病人要考虑异形增生结节或小肝癌可能。

y****n · 发表于 2009-9-8 14:40

病史  男，50岁，自觉上腹部不适，食欲下降3月余。B超提示：肝右叶2cm左右占位。
肿瘤指标正常。

影像学表现  肝右前叶片状低密度灶，边缘不清，增强扫描动脉期边缘强化，门脉期呈稍高密度，延迟期呈低密度，边缘较清晰。

病例特点  老年男性，上腹不适，食欲下降，肝脏病灶平扫低密度，边缘欠清晰，延迟期又呈低密度。

诊断  考虑小肝癌。

诊断依据
   1、老年男性食欲下降，上腹不适。
   2、CT表现快进基本上快出。

鉴别诊断
   1、肝血管瘤  快进慢出此例不太支持。
   2、肝转移瘤病史原发病灶表现。
   3、淋巴瘤无强化。
   4、肝腺瘤边缘光滑轮廓清晰，一般无强化。
   5、局灶性结节增生增强与肝脏强化一致。

进一步检查 AFP 肝炎指标完善病史。

华**世 · 发表于 2009-9-8 19:13

考虑小肝癌可能大

8****2 · 发表于 2009-9-8 19:22

不典型性血管瘤吧

s****w · 发表于 2009-9-8 21:06

诊断比较困难，小肝癌还真不能除外!

H****3 · 发表于 2009-9-8 22:55

首先考虑原发性小肝癌。个人拙见。

z****n · 发表于 2009-9-9 09:12

肝右后叶见一圆形略低密度结节增强后：动脉期、静脉期、平衡期均与肝实质呈等密度，延迟后呈低密度,周围可见环状强化（假包膜）。考虑肝癌可能性大。

幸**人 · 发表于 2009-9-9 10:46

我觉得这个增强做的不是很理想还有病人配合也不是很好中间有呼吸伪影
还有给我提供的病史有限如果可以的话可以问诊一下
患者有无肝脏的基础病变肝炎
还有肿瘤指标指那些呢AFP
有些肝内的胆管瘤呢
只我的愚见忘各位老师别间谅

k****8 · 发表于 2009-9-11 02:51

学习了

H****I · 发表于 2009-9-11 09:31

FNH ?小肝癌〔速进速出延迟为低密度〕？肝腺瘤〔虽常见于女性，男性少见〕期待病理

w****9 · 发表于 2009-9-11 22:26

楼主的图片做的真棒，赞一个。

病灶平扫为略低密度，增强后动脉期轻微强化，静脉期、延迟期1均表现为等密度，延迟期2病灶轮廓显示，约3个层面。

就影像上来看我觉得还是应该诊断为肝癌。

血管瘤在延迟期应改为等密度或者略高密度，很少有低密度的。

如果是小的灶性血管瘤动脉期病灶应该强化的非常明显，无明显的周边结节状强化，渐进性充填。延迟期一般呈等密度。

孤***2 · 发表于 2009-9-16 09:38

病理：不典型肝细胞再生结节！

宝*曼 · 发表于 2009-9-16 21:50

不典型性血管瘤吧

潮*蔡 · 发表于 2009-12-6 00:34

这个病例的增强扫描过程可以看出动脉期是轻微强化，门静脉期强化程度稍增强，到了延时扫描是稍低密度，所以觉得应该考虑肝细胞癌与FNH鉴别。

x****1 · 发表于 2009-12-7 09:32

诊断跟病理不符合

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