一病例(北三医院诊断出来了）

草*环

张某 男 15岁 10个月前左掌撑地摔倒 当时左肘稍感不适 未做处理 一周后左肘突然肿胀 疼痛剧烈伴屈伸不利 肘关节周围皮肤轻触即诱发疼痛 自感肘关节发烫
辗转当地各三甲医院就诊 未见效果

请各位老师分析一下 是什么问题 该如何治疗

[ 本帖最后由 草指环 于 2009-9-8 15:32 编辑 ]

草*环

其它检查资料

武*郎

1，骨化性肌炎
2，碱性磷酸酶192，明显增高，应排除骨肿瘤。骨髓炎不太象
个人倾向1

[ 本帖最后由 武大郎 于 2009-8-4 20:22 编辑 ]

魔*杰

创伤后关节腔积血也应考虑。

草*环

患者受伤已经10个多月了

草*环

患者一月前做了骨扫描 未见特殊异常 于当地医院超短波+蜡疗一月 肿胀和疼痛消失 但活动度改善不明显 x线复查见骨性物继续增长 于一周前到北三医院诊治 今天电话回访 北三诊断为“骨疣”

武*郎

第一节 单发性骨软骨瘤
武大郎整理
【概述】
单发性骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤）是最常见的良性肿瘤之一，此肿瘤仅发生于软骨内化骨的骨骼，多见于长管状骨的近骺区，其特征是带有软骨帽的骨性隆起物。在末节指骨，也可出现骨软骨瘤，一般称为甲下骨疣。由于它发生于骨的末端，不在骨骺邻近，虽名为骨疣，但与一般的骨软骨瘤不同，它与颅骨上的骨疣不同， 颅骨上的所谓象牙骨疣是一个骨块，上面没有软骨帽，起于膜性骨，而不是起于软骨，所以不是单发性骨软骨瘤，其病理所见骨软骨瘤是一个带蒂的或无柄的骨性隆起，肿瘤大小不等，直径一般为3～4cm，大者可达10cm以上。肿瘤可分为宽基型与带蒂型两种，从骨表面向外隆起，表面呈半球状、菜花状或息肉状。关于骨软骨瘤的发生原因，有几种不同的学说。（1）D'Ambrosia等则认为它是因干骺端骨膜在发展过程中有小的缺口，因而使新生骨伸出于骨膜之外；（2）由骨骺软骨细胞游离至骨表面上生长而成；（3）起源于肌腱附着处的前软骨纤维组织。
【临床症状】
本病变大都发生于儿童期，临床上多见于10-20岁，男性发病率略高于女性。肿块的发现是患者前来就诊的唯一因素。早期一般无明显症状。肿块有时会压迫周围组织，如肌肉、神经等，引起疼痛和不适。少数病例可因肿瘤顶端穿出筋膜而引起关节交锁。个别股骨下段可已经骨软骨瘤骨折，从而损伤周围血管，形成腘动脉的假性动脉瘤。
骨软骨瘤约50%以上生长于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。少数病例见于脊椎、骶骨、锁骨和手足的小骨。在长管状骨，往往发生于干骺端，但偶尔也生于骨骺，即骺生骨软骨瘤。
【X线表现】
通过X线影像通常可以确诊，骨软骨瘤的X线图象是很典型的。不论其形态如何，它总是指向骨干，远离骨骺。其边缘可以是整齐的，但也可以凹凸不齐，依软骨的多少而定，有时呈吸墨水纸的墨迹状，表明其中软骨尚未钙化。发在于干骺端肌腱附着处，其生长方向与肌肉牵拉方向一致，呈倒刺状。如软骨帽出现广泛不规则斑点状钙化，应考虑恶性变。脊柱肿瘤常出现在后侧的附件上。由于存在可透过放射线的软骨帽，因此可能需要进行MRI或脊髓造影检查，以确认是否有神经组织的受压。骨软骨瘤生长缓慢，只有在出现症状时才需要进行手术切除。只有少于1%的病例可出现肿瘤的恶变，当原先稳定的骨软骨瘤突然增大并迅速导致出现症状时，应怀疑肿瘤有恶变的可能。当软骨帽大于1cm时，也应怀疑有恶变的可能。
【治疗】
对没有症状的骨软骨瘤，特别是年龄较小者，不一定需要作切除手术，对有明显症状者，则应考虑予以切除。若骨软骨瘤迅速增大，并有疼痛者，应考虑有恶性变倾向。单发性骨软骨瘤的恶性变机会较小，在1％左右。恶性变主要是转变为软骨肉瘤，但个别病例也会转变为骨肉瘤。在切除骨软骨瘤时，应包括肿瘤基底部周围的正常骨组织，否则容易复发。手术是应将肿瘤整块切除，包括所有的软骨帽，其神经功能的恢复遵循一般性的原则，只有在少数情况下肿瘤可复发。