一例奇怪的麻醉病例

w****5

昨天晚上急诊做了台剖腹产，我用的是腰麻，一般来说腰麻后下肢基本都不能动，我这位病人很特殊。
选L3-4要穿成功后注入布麻糖液3ml（0.75%布比卡因2ml、10%葡萄糖0.5ml、**0.5ml）后病人仰卧。从现在开始奇怪的事情出现了，一般我都问下病人腿发不发涨，麻不麻，病人说不麻也不发涨，抬腿也很有力气，过了5分钟还是如此，我都准备宣布麻醉失败重新打硬膜外了，我试着用针头刺了下病人手术区域，病人说不疼，我觉得有些奇怪，就试了下平面，止痛平面平脐和往常的腰麻一样。于是我叫妇产科大夫消毒铺单开始手术，术中病人无疼痛感，无其他不适，术中我多次叫病人动腿和脚趾都活动自如，病人也说下肢无麻、涨感和术前一样。术后往担架上抬病人病人腿很有劲，过床也很轻松。真是邪了门了。
我和其他人讨论，他们说可能是布比卡因浓度不够，出现的分离现象。我以前都是这样配的药,药的厂家也没变，质量问题可以排除，只能是病人个体差异了。
一例奇怪的病例与大家分享，大家见多识广经历的多，希望讨论下。

[ 本帖最后由 wang780415 于 2009-8-27 12:18 编辑 ]

林***生

喂  楼主
说句实在话，你这是麻醉的最高境界，知道吗？佩服。呵呵
不过说句认真话，这样的病人我也碰过，也很想知道原因。

徐*

好奇怪呀！哪位**帮忙，让偶也学习下，呵呵

a****a

剖宫产麻醉我的基本上用CSEA,L2-3或L3-4,  0.5-0.6%布比卡因1.5ml，也遇到类是情况，我记得是一个发病10余年的癫痫产妇病人，玄阿，不知道原因。

小**春

有哪位知道原因的
说出来听听

y****8

1，这并不奇怪。不过想先说说楼主腰麻用药的配方：布麻糖液3ml（0.75%布比卡因2ml、10%葡萄糖0.5ml、**0.5ml）。0.5％的布比是可以，只是没有必要加这么多种，只加糖就行了，加**没有必要；加糖和**是重比重的丁卡因配方；还有抽多一种药会增加污染和不良反应的可能；所以最好少用或不用，再说，不加**甚至不加糖，布比的效果也不错的；只是起效可能回慢些（不同浓度和厂家可能有不同），平面调节也相对没那么容易。剖腹产腰麻用量也不用3ml，一般1.3～1.8ml即可，配药：0.75％布比1ml+脑脊液0.5ml，或0.75％布比2ml+10％糖0.5～1ml+脑脊液0～0.5ml共3ml用1.3～1.8ml。
2，出现阻滞不全的原因：1）腰麻针口位置异常：注药前或注药时腰麻针的位置有改变；针口的部分在蛛网膜下腔，这样导致注药时的药物只有部分进入蛛网膜下腔，这样蛛网膜下腔局麻药的相对浓度就降低了，造成阻滞不全甚至完全无效；2）注药后部分药物从蛛网膜穿刺口外溢；3）浓度配错；4）药物问题（利多的药物问题导致麻醉效果不佳的，曾碰见过，布比的还没有）

y****n

药物扩散问题，刚好支配下肢的神经没有阻滞到，要的就是这种效果。
高，实在是高！

t****e

我还真没有见过这类情况，不过药中加入**个人认为没有这个必要

g****7

楼主的这个问题我只在实习的时候遇到过一次，药的问题应给不大；我不知道你是怎么操作的，我们一般是到位后拔出管芯再推药，在这个过程中有可能穿刺针的位子会应为不小心而退到硬膜外腔哦，你在推药后有没有确认一下针是否还是在蛛网膜下腔啊？这点很值得注意哦。如果注意到了，当我没有说过哈:lol:

二***啡

我们都用的50%的糖

s****6

楼主，好高的境界，要是以后都这样，打好，做好之后，病人还可以自己动，太强了，没法形容~~~
学习中~~~

c****i

考虑，药物量进入蛛网下腔的较少，加上是重比重，**关系，固定较优快，有关，

穷*族

涨见识了!!

i****i

:victory: 学习了