【求助】大家来帮忙讨论一下！！

神*

有这样的病历：
患者诉左小腿疼痛，以悠闲散步时为甚，休息后可缓解，快步走或爬山时不会感到疼痛。既往有腰部扭伤史。查体：脊柱正中，腰椎活动尚可，活动度前屈80度，后伸10度，腰椎无明显压痛，左直腿抬高试验80。可疑阳性，右直腿抬高试验70。可疑阳性。双膝反射，跟健反射未见异常，左拇趾伸肌力正常，右拇趾伸肌力稍减弱，左小腿皮肤感觉正常。辅助检查：腰椎间盘CT示腰4-5椎间盘向右后突出0.66cm，腰5-骶1椎间盘向后中央突出0.33cm。给以腰椎牵引，腰部推拿等理疗，，腰椎牵引力量已经加到50公斤，经过1个月治疗未见好转。
请问：
1、这样治疗方法有对吗？
2、为什么患者左小腿疼痛以悠闲散步时为甚，快步走或爬山时不会感到疼痛？
3、“左小腿疼痛”与腰椎CT不符呀，这是腰椎间盘突出引起的，还是脉管炎？
请高手指教。
  谢谢！

m****n

很明显，患者左腿并不是因为腰部问题引起，有椎间盘突出现象，但症状轻，且主要不是在左边。导致患者就医的也非椎间盘问题，可不在此考虑。个人认为，该患者可用针灸治疗：可能为 一：血管堵塞。二：以前有过外伤史。建议做血常规检和尿酸检查。另外患者年龄多少？

无*

请问：
1、这样治疗方法有对吗？
2、为什么患者左小腿疼痛以悠闲散步时为甚，快步走或爬山时不会感到疼痛？
3、“左小腿疼痛”与腰椎CT不符呀，这是腰椎间盘突出引起的，还是脉管炎？

这个问题提得好，我进修时老师讲过血管性疼痛与神经痛的区别，N性跛行是以麻木为主，血管性是疼痛为主症，中枢性还有行走不稳。脉管炎多有血脂异常。腹主A髂总A脉管炎会出现臀，坐股N部的症状，髂外A会有大腿前侧疼痛易于高位腰突混淆。此时要留心下肢末梢A的改变，大A的该变，可见皮肤苍白，抬高腿两侧足背A搏动可见减弱。
在间盘突出后我们不只要看间盘与N，硬膜囊的关系，还要注意脂肪组织，好多病变就是他们惹的祸。腰4间盘压迫侧隐窝会出现腰5神经根体征，右拇背伸力弱要分析研究了。
具体情况你还是自己重新检查一下你的患者，有漏掉的体征没有？CT只是辅助检查，代替不了医生的手，查压痛点！

宗*

请问：
1、这样治疗方法有对吗？
2、为什么患者左小腿疼痛以悠闲散步时为甚，快步走或爬山时不会感到疼痛？
3、“左小腿疼痛”与腰椎CT不符呀，这是腰椎间盘突出引起的，还是脉管炎？
个人认为:首先用中医的四诊,或西医的物理诊断方法收集病情资料,确诊是什么病,以及病因,病机后再作出治疗的方案.根据你提供的病情资料,可能还是腰椎间盘突出,引起的小腿疼痛,再看看个人的体质状况,气血状况,有不有风湿等等.谈谈个人的治疗意建:1,针灸治疗2,火灌治疗3,**4,中药5,局部痛甚可用水针注射.妥否,供参考.

神*

这个病人，男性，43岁，查血、尿酸均未见异常。

c****8

我个人认为该病当属肝阴不足肝风内动所至经失所养而肌肉蠕动扭转很有可能是中风先兆不知道血压有没有异常？
我认为不应该是腰椎所至

d****t

好像不是腰椎引起的吧~
尚不至于

希望老师能中医理论来解答~~
x1 (9)a

l****i

应当是腰椎间盘突出引起的，我父亲的情况也是一样，可以用五爪风单味中药研末口服加上腰部**，效果可以。另外引用爱爱医中医版的一条方：狗脊30克 川断 木瓜 熟地 杜仲 当归 菟丝子 白术 元胡各15克,苏木 骨碎补 香附 萆薢各12克。加减法:有外伤史者加桃仁12克，田七粉5克(分二次兑服）；单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加千年健15克，怀牛膝15克;舌苔黄腻加薏米仁20克黄柏8克 ；舌苔白厚腻加半夏12克，云苓15克。加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好)。也可再加核桃肉 黑芝麻各30克.。药渣可用毛巾包好热敷痛处。试试看。

一*

查一查臀中肌有事没有.