血管内成形治疗手术记录单

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这是颈内动脉支架植入术.
手术过程：患者于今日上午（2005年9月8日）9时25分在局麻下行左右颈内动脉起始部支架植入术。患者仰卧于DSA床上，常规留置导尿，常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液10毫升于穿刺部位皮肤、皮下组织行浸润性麻醉，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，植入8F动脉鞘，此时予肝素3000单位入壶,(以后每小时800单位持续抗凝)。经动脉鞘以长泥鳅导丝+VTK导管+8F指引导管为组，采用同轴技术将指引导管选入左颈总动脉，撤出长泥鳅导丝+VTK导管，手推造影剂见左颈内动脉起始段75%狭窄，病变长度约15毫米，左颈外动脉起始段60%狭窄，病变长度约5毫米，左颈总动脉分叉部溃疡性狭窄40%，病变长度约13毫米。沿指引导管，以PT0.014微导丝+EV3保护伞为组在路径图下送至狭窄段上2厘米处，撤出PT0.014微导丝，释放保护伞，撤出保护伞输送器，沿保护伞微导丝，选SLALOM 5×20毫米球囊送至狭窄处，准确对位后，加压至4atm 2秒预扩，此时患者心律为0，给予阿托品注射液0.5毫克入壶，嘱患者咳嗽，心律恢复45-56次/分，患者无不良反应，撤出球囊，选用EV3 8×40毫米自膨支架，沿保护伞微导丝送至狭窄处，准确对位后，释放支架，支架与血管贴壁良好，残余狭窄10%，撤出支架输送器，再造影见保护伞处血管痉挛，立即用保护伞输送器收回保护伞并撤出，见保护伞内少量脱落动脉硬化斑块。此时患者烦躁，造影见支架上端血管痉挛，患者心律下降30-40次/分，血压下降80/50 mmHg，立即给予阿托品注射液0.5毫克入壶，以抗迷走神经反射，**注射液30毫克1次经指引导管注1次，又予**注射液30毫克入壶，以抗血管痉挛，多巴胺40毫克入壶以升血压，5分钟后心律及血压上升，手椎造影剂见血管痉挛解除，此时心律150次/分，血压：176/100mmHg，患者有心悸症状，给予心律平70毫克缓慢静推，10分钟后患者心悸症状缓慢，心律80次/分，血压：140/74mmHg，观察20分钟后患者无不良反应，再行支架正侧及颅内正侧位造影无异常，考虑患者迷走反射较重，右侧颈内动脉起始部近60%狭窄，暂放弃支架植入术，撤出微导丝、指引导管，留置动脉鞘。查即刻头CT扫描。
印象：
1. 左颈内动脉起始段75%狭窄，病变长度约15毫米。
2. 左颈内动脉起始段支架植入术后。
                                                      
主任医师签名：                主治医师签名：                 医师签名：

这是大脑中动脉支架植入术.
术中用药：
        术前        术中        术后
尼莫同（ml/h）               3        4        4
血压（mmHg）        121/75        129/83        120/80
心律（次/分）        69        67        66
肝素钠 （u）                8500       
其      它                       
     
手术过程：患者于今日上午（2005年9月9日）10：00时在局麻下行左大脑中动脉M1段支架植入术。患者仰卧于DSA床上，术前常规导尿，常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液10毫升于穿刺部位皮肤、皮下组织行浸润性麻醉，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，植入6F动脉鞘，此时予肝素2000单位入壶,(以后每小时500单位持续抗凝)。经动脉鞘以长泥鳅导丝+5F猎人头导管为组选入左颈总动脉，将长泥鳅导丝选入左颈外动脉，撤出猎人头导管，交换6F导引导管至左颈总动脉分叉处，在路径图下将长泥鳅导丝选入左颈内动脉岩段，同时指引导管跟进至左颈内动脉岩段，撤出长泥鳅导丝，手推造影剂见左大脑中动脉M1段分叉前85%狭窄，病变长度约4毫米。沿指引导管送入PT0.014微导丝，选入左大脑中动脉下干近中端，然后沿微导丝将PC 2.25×7mm球囊支架送至左大脑中动脉M1段分叉前狭窄处，球囊支架准确对位后，加压至8atm 1秒，迅速减压，造影见前向血流佳，支架与血管贴壁良好，无残余狭窄。观察20分钟后患者无不良反应，再行支架正侧及颅内正侧位造影无异常，撤出微导丝、指引导管，留置动脉鞘。查即刻头CT扫描。
印象：
1. 左大脑中动脉M1段分叉前85%狭窄，病变长度约4毫米。
2. 左大脑中动脉M1段分叉前支架植入术后。
                                                      
主任医师签名：           主治医师签名：          医师签名：

[ 本帖最后由 hrxhrx123 于 2009-5-14 18:21 编辑 ]

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我最近要考试,但只要有时间,我希望和大家交流脑血管介入方面的问题.因为这是一门刚开展的学科.
心血管的介入治疗已经成熟.