尿毒症合并大量腹腔积液 求助 求助 求助 急！

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患者老年男性，因确诊“尿毒症1+年，腹胀，腹围增大4+月”入院。入院前1+年，患者在我科明确诊断为：慢性肾功能不全（尿毒症期），治疗期间患者不配合，不规律行血液透析治疗。4+月前，患者无明确诱因的出现腹胀，腹围增大，伴畏寒，恶心，纳差，乏力；有时头面部急双手不自主抖动，可自行缓解，自发病以来，患者无发热，无潮热及盗汗；无腹痛及腹泻；无反酸及呃逆；无呕血及黑便；精神，饮食，睡眠均较差，大便正常，小便500~1000ml/日，体重无明显下降。既往史：“高血压病史”8年，最高时血压达到220/140mmHg，最近未服用降压药；2008年诊断：冠心病，心脏长大，心房纤颤，结石性胆囊炎。入院查体：脉搏：90次/分，血压 120/80mmHg。中度贫血貌，全身皮肤及粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，颜面及眼睑轻度浮肿，颈静脉充盈，肝颈征阴性，双侧甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界扩大，心律110次/分，律不齐，第一心音强弱不等；蛙腹；无压痛，反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢Ⅱ°凹陷性水肿。入院后相关检查（09年1月16日）：血常规：WBC  3.02  Hb  84.00  血小板  68.0  中性细胞比率  80.81%  淋巴细胞数  0.26  淋巴细胞比率  8.62%。血结核分枝杆菌--IgG检查：LAM阳性  ESAT--6阳性。生化：白蛋白  31.1  球蛋白  37.40  A/G  0.83  尿素氮  41.68  肌酐  1345  尿酸  681  钙  1.89  磷  3.26.  血沉  32mm/h。CRP  14.9mg/L。腹部B超：双肾：实质回声增强，右肾大小月7.5cm*3.3cm  实质厚约1.0cm~1.3cm。左肾大小约  8.4cm*3.6cm，实质厚约1.0cm~1.4cm。右肾实质上见一大小约 1.6cm*0.9cm的囊性图像，双肾窦区未见分离及成形团块。腹腔：仰卧位扫查 肝肾，脾肾间隙及各肠间隙可见液性回声，右下腹最深 约14.3cm。心脏彩超：二尖瓣返流，左房及左室增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣前向血流呈单峰。上腹部CT：肝脾胰肾均未见明显异常，胆囊结石，大量腹腔积液，右侧少量胸腔积液。甲状腺功能，凝血分析，ENA谱，癌谱，C3,C4;心肌酶谱，RF,ASO等相关检查均未见明显异常。多次抽腹水检查分别为：第一次（09年1月16日），腹水常规：蛋白 37g/L，透明度：透明，颜色：黄色。李凡他可疑阳性。细胞计数 268*10的6次方，分类：中性：18%  淋巴 82%。腹水生化：LDH：11.9u/L，ADA 11.0U/L  CEA 0.9ug/L  SF1301.5ug/L.腹水：结核分枝杆菌--IgG:ESAT--6阳性，腹水脱落细胞学检查：少量间皮细胞及淋巴细胞，未见肿瘤细胞。第二次腹水检查（09年2月3日）：腹水常规：蛋白 50g/L，透明度：透明，颜色：黄色。李凡他可疑阳性。细胞计数 87*10的6次方。腹水生化：LDH：20.2u/L，ADA 7.7.0U/L  CEA 4.36ug/L  SF1323.9ug/L.腹水脱落细胞学检查：少量间皮细胞及淋巴细胞，较多红细胞，未见肿瘤细胞。腹水：结核分枝杆菌--IgG:LAM阳性。第三次腹水检查：（09年2月13日）腹水常规：蛋白 45g/L，透明度：微混，颜色：黄色。李凡他（2+），分类：中性：39%  淋巴 60%。细胞计数 131*10的6次方。腹水生化：LDH：6.3u/L，ADA 14.5U/L  CEA 1.7ug/L  SF1427.3ug/L.腹水脱落细胞学检查：较多间皮细胞及红细胞，少量淋巴细胞。未见肿瘤细胞。腹水：结核分枝杆菌--IgG:LAM阳性.腹膜腹膜活检：少量的横纹肌组织及纤维，无异特性，切片上未见特异性病理改变。2月11日复查生化：白蛋白25.8g/L，肌酐808，住院期间规律血液透析。其余生化检查结果和入院时无明显变化。患者夜间入睡尚可，无心慌，气紧；无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。目前考虑腹水原因不明，考虑结核性腹膜炎可能性大。考虑用抗结核药物诊断性治疗。请各位老发表一下意见，看看这个病人的诊断上还有没有什么漏掉的，还需要考虑一些什么以及需要做什么检查，如果您也考虑是结核性腹膜炎的话，那么用结核药物的可行性？希望大家积极发言，小弟在这里先谢谢您了！急急急！:'(

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结核分枝杆菌--IgG  LAM阳性