今日新收的病人---左小腿骨髓炎、左足坏死

l****g

患者男性，54岁。
现病史：患者5年前因车祸致伤，诊断左胫腓骨骨折，于多家医院经过反复治疗（具体治疗经过及方法未知），未见痊愈。3年前患者左小腿外侧溃疡，创面**，患者自行中药浸泡治疗，效果不明显。近10日，患者自觉左足冰冷，颜色变黑，皮肤如革样，无任何感觉。今日患者遂前来我院门诊，经门诊检查诊治后，以“左小腿外伤术后骨髓炎、左足坏死”收入我科。
查体：左足内侧、足背、足底内侧大部分以及左踝关节上约3cm环形皮肤黑褐色，样如皮革，干瘪，左小腿可见多处瘢痕形成，左小腿后侧组织瘢痕挛缩，左小腿外侧可见范围约10cm*2cm溃疡，内可见大量肉芽组织生长。左足冰冷，质如皮革，无感觉存在，末梢血运无。左踝关节背伸约10°，跖屈约10°，跖趾关节活动度为0.
因患者骨髓炎、左足坏死诊断已很明确，所以治疗初步定截肢，范围为膝关节下，请教各位治疗是否得当，截肢平面是否应为膝关节上更为合理。
x光片及照片如下：

病**上

A、我以前也有个类似的病历，骨髓炎时间10多年，期间还有窦道，还要下农田干活，后来小腿下端变黑，疼痛加重，到我院检查，取皮肤组织病检，提示癌变（具体啥癌忘了），后来做了股骨髁上的截肢。
   B、从片子看，骨髓炎引起的窦道，皮肤长期炎性**，坏死，但这些不足以致命，关键是这种需高度怀疑皮肤的癌变，从片子上看来这种机率会很大，依据是：1、时间长，病程反复；2、期间给予各种药物的**，包括药物的、物理的，还有平时的生活的简单碰撞，摩擦；3、现在小腿足背不仅仅是局部的缺血坏死，是整个小腿下端踝以下，是整个的变性，颜色晦暗，界限不清；
  C、我建议楼主可先行局部皮肤组织的病检，看情况，如果癌变，只有行股骨髁上的截肢；如果不是，治疗起来也是很棘手；可能先行骨髓炎溃疡面的病灶清理，局部分泌物培养+药敏，指导针对性用药，看是否能控制，能控制后期在做皮瓣的转移，可能需行交腿才行。不能控制最终还是需要截肢。

t****1

同意一楼的意见，建议先行局部皮肤组织的病检，看情况，如果癌变，只有行股骨髁上的截肢；如果不是，可能先行骨髓炎溃疡面的病灶清理+反复扩髓（达新鲜骨组织）+练霉素链治疗或庆大盐水持续冲洗，局部分泌物培养+药敏，指导针对性用药，看是否能控制，能控制后期在做皮瓣的转移，可能需行交腿才行。不能控制再考虑截肢。

爱*刀

基本同意2楼师兄的意见，但我觉得无论从病人的病情方面考虑还是从经济方面考虑，抑或是从医疗**方面考虑都没有保守治疗的必要了，原因如下：1、从图片上看，只有胫后动脉可能（做完彩超才知道）还保留部分血晕，我们知道，即使胫后、足底尚有部分血循环，也不足以维持患肢的生长需要，不然也不会黑了，而踝前方坏死界限清晰，胫前动脉肯定是没血了（闭塞或断裂），2、骨髓炎及左足坏死诊断明确，3、患者把病治到这种地步，肯定有经济原因，保守治疗效果不确定，但费用肯定不会少，等把患者治穷了，再给他截肢，他不找你打架就怪了。给楼主戴花:)

曲****8

还是做好准备了就截肢吧
别什么皮瓣了，本来就没钱的，有钱就会系统治疗的，也不会有现在的结果了，别到最后了竹篮打水一场空，大家都下不了台，
现主要考虑留肢的长度了