我的用药合理吗？

g****c

请教DM的同行（我是一名神内新生）：我最近看了一个脑卒中的病人（男性，76y，本次入院是第一次脑卒中，病情较轻仅仅表现为发作性的左面部、肢体的麻木感，经抗血小板聚集、调脂、控制血压、控制血糖、B族维生素等处理后3天后无再发作），在这我想请教有关血糖控制达标的问题：该患者有糖尿病3年，长期服用“瑞易宁”治疗、偶尔监测血糖、自诉血糖在5   mmol/L左右，入院后第一周仍给予瑞易宁治疗，但是空腹血糖在14mmol/l以上（因为该患者病情很轻不考虑应激性高血糖），第2周在早餐加用二甲双胍1片、空腹血糖12mmol/L左右，3天后在晚餐前又加一片二甲双胍、空腹血糖10mmol/L左右，第3周查了胰岛素浓度较低，胰岛素抗体阴性。（条件限制没有糖化血红蛋白的检查）。然后停用瑞易宁，并给予预混胰岛素30： 早餐前8U、晚餐前6U；观察1周并监测7：00（早餐前）；17：00（晚餐前）；22：00血糖；7：00和22：00的血糖一般在4-6mmol/L之间，17：00的血糖在12-15mmol/L之间，使用胰岛素第2周于午餐时加用一片拜糖平再观察1周，17：00的血糖控制在7-10mmol/L之间，7：00和22：00的血糖仍在4-6mmol/L之间。治疗期间患者无不适，治疗4周来无低血糖发生，最后1周来血糖虽控制尚可，但我总觉得有用药不合理之处（胰岛素+二甲双胍+午餐时拜糖平），我问过我们主任，主任说能把血糖控制好就行。我总觉得这个不大妥！自己也发现不了问题，请内分泌的老大们点评点评！不胜感激！

[ 本帖最后由 guojic 于 2009-4-14 21:38 编辑 ]

寒*

看的晕晕乎乎，标准就是你主任说的，控制好就行，别的也没法说。

g****c

原帖由 寒冰 于 2009-4-12 21:07 发表

                               
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看的晕晕乎乎，标准就是你主任说的，控制好就行，别的也没法说。

哦！
这样子呀！
谢谢！

逍****2

我觉得你们主任说的有道理，2-DM的病人治疗就是饮食控制和或胰岛素和或降糖药，只要控制病人的血糖基本正常，波动不大就可以了，还有就是尽量避免药物的不良反应，我们都是这样做的。

a****k

是不是应该把早餐前的胰岛素加量，早餐前的胰岛素可以控制白天（包括17点的血糖）

g****c

原帖由 albertxk 于 2009-4-13 18:49 发表

                               
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是不是应该把早餐前的胰岛素加量，早餐前的胰岛素可以控制白天（包括17点的血糖）

我也想过，
但是，他22点的血糖4-6mmol/L左右，如果早上加量，会不会在夜间（3：00左右）发生低血糖？
这是我的顾虑。------这只是理论而已，我还没有太多的经验，欢迎大家讨论！
多谢大家指教！

g****9

已经不错了，有胰岛素指证，长期用药就可以，血糖控制很好

j****1

同意楼上各位意见：看得累！
楼主能否简单明了的说目前到底是怎么用的药？为什么不监测三餐前后血糖，下午五点的血糖到底是晚饭前还是晚饭后？是饭后的话可考虑改用诺和灵50R，以更好控制餐后血糖，同时建议增加饮食的蛋白和纤维素比例。
老年人一般不推荐二甲双胍

p****o

血糖监测一般是早上空腹及三餐后2小时血糖，必要时可测餐前、晚22时及夜间3点血糖，据结果来调胰岛素，既然用了胰岛素，就尽可能不要用那么多口服药，但为了减少胰岛素用量，避免太大量引起低血糖，可在一个时间段加一种口服药，你都没测三餐后血糖，不知你怎么调胰岛素用量，还有各种降糖药都有禁忌症，比如肝肾功能、心肺功能、是否手术活造影期间，希望本着为人民服务的态度去找糖尿病专科医生会诊吧，降糖是一关键，但应注意糖尿病并发症发生的预防，特别是要避免用药后产生的不良反应！