肱骨髁上骨折

e****9

患儿女性,6岁，因“左肘部摔伤后肿痛、活动受限1小时余”入院。
专科检查：脊柱无侧弯、后突畸形，各棘突无压痛、叩击痛，活动正常。左肱骨远端肿胀，向后凸畸形，肱骨髁上压痛明显，有骨擦感，左前臂轻度肿胀，左手各指活动自如，左前臂、左手皮肤感觉正常，左尺桡动脉搏动较对侧稍减弱。我院门诊左肘关节正侧位（2009-02-05）：左肱骨髁上骨质断裂，远折端向后上方旋转、移位，断端向掌侧成角，余未见明显异常。
入院诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型）
急诊在静脉全麻C臂机监视下行左肱骨髁上骨折闭合复位内固定，手法复位后多次闭合穿针、术中C臂监视及摄片，见骨折对位、对线欠佳，骨折无法稳定固定，遂改开放手术，去左肱骨远端外侧小切口，显露骨折断端，见远折端呈粉碎骨折（4块小骨块），
术中诊断：左肱骨髁上粉碎性骨折。直视下予以临时钳夹复位，达解剖复位后分别予以多枚克氏针固定，再次摄片后证实骨折对位、对线良好，调整克氏针深度后折弯后间断，针尾留于皮外。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-2-20 18:20 编辑 ]

天

手术做得不错,但这种病人不一定要手术,手法复位基本上可以解决问题的.

c****2

手术做得不错,不知道是不是闭合下做的!

七***光

没有必要穿那么多的针吧？

l****a

能取左肱骨远端外侧小切口，显露骨折断端，再穿针固定，手术效果还是不错！

罗*华

手术做得 不错了。。。4支克氏针，在这里应该少不了。
如果没有正中神经和尺神经的症状，能否考虑外固定+骨牵引？

e****9

那是领导的一个熟人，夜班来的，晚上从8点钟一直吃射线试图闭合复位，搞到凌晨1点多，把主任也叫来了，也试图闭合搞了一段时间，确实没有办法才切开一小口，希望各位战友明白哦。

动**合

该病例为左肱骨髁上伸直桡偏型骨折（略旋转）。属于不稳定型骨折，排除神经血管损伤的话，个人认为手法复位+夹板外固定是可以的，但也有利弊。
利：桡偏型骨折可以大大减少了肘内翻的几率，复位后正位片仍遗留一点桡偏最为理想，侧位片对位不少于50%即可，必须矫正旋转和成角畸形（因侧位不影响功能和外观）。
弊：由于损伤后患肢肿胀严重，甚至会有张力性水泡，给夹板外固定带来诸多影响，且有压迫神经血管的危险，复位术后骨折再移位几率较高。对医生的考验很大。
患儿6岁，做尺骨鹰嘴骨牵引是很难配合的。
本人是基层中医骨伤科专业的，这类门诊病人较多，绝大部分都是通过手法复位+夹板外固定治疗，术后功能恢复理想，肘内翻的几率也不高。

:handshake

h****6

从片子上看。应该算是尺片型的。挠片型多是屈曲型