软组织疼痛与组织内高压

甘*

软组织疼痛是临床上常见的一咱高发病。多年来人们一直试图用一种确切的理论来说明造成这些疼痛的原因，并为些做了大量的研究，从中医的风寒湿痹、瘀血等所致的经络不通，到近年来宣蛰人氏等的无菌性炎症，朱汉章氏的软组织粘连、结疤，期间走过了一个漫长的过程，也取得可喜的成就并在临床实践中得到了有力的证明。我在近年的临床实践及初步总结前贤经验的基础上亦略有所得，愿与诸位教师及同道商榷并请斧正。

　　事实上不管是无菌性炎症还是结疤粘连其造成的实质病理改变都可总结为高压状态下的微循环障碍。在局部软组织慢性劳损或扭挫伤后必然在损伤的局部出现毛细血管破裂，炎性涌出等系列软组织异常改变。由于渗出物及致病物质的不断积聚，以及组织的微循环破坏或渗出量过大，超过机体自身的修复能力后，就在局部形成一个高压区，由于该区域的高压状态，使氧和营养物质难以进入该区域，并使有害致病物质失去了代谢的通道，就进一步蓄积，继续加剧该区域的高压状态，从而形成一个恶性循环，使症状逐渐加重，以上机理可用模式图表示如下： 　
　　　

　　为了能够更清楚的说明这一机理和病痛的关系，我们必要再对高压区域内的病理变化做一些阐述，人体组织在创伤，炎症或肌肉神经缺血状态下，局部组织都会释放出一些致病物质称炎症介质，如氢（H+）与钾（K+）离子，5-羟色胺（5-HT）缓激肽（bradyrinin）前列腺素EPGE等。它们在达到一定浓度时，如组胺105g/ml，K+达到10-15mmol/L；H+浓度升高，PH值降到5.3以下，或者兴奋感觉感受器，或者使感受器致敏，从而对外部**产生过敏现象，产生痛觉的传入冲动，通过伤害感受器，进入中枢系统引起痛觉。由于机体的保护性反应可引起局部的痛性痉挛，加剧了组织的缺血状态及炎性渗出，构成了一个新的恶性循环。同样以上机理又可用于解释椎间盘突出等原因造成的神经根（干）受压所致的继发性疼痛点，这些痛点往往在神经根（干）压迫解除后仍然不能消除。这是由于神经根（干）在受压状态下导致了支配区域的肌肉痛性痉挛及动态平衡失调形成的软组织损伤而造成的不良后果，当原始的病因被消除后，该区域仍处于一个高压力状态，而便疼痛持续不能缓解。


　　众所周知的滑囊炎及膝关节滑膜炎的临床症状和治疗方法，又给我们的这一论点提供了一个有力的证据。这两种疾病发生后造成的临床症状都会肿胀或发热，病人感觉明显的胀痛不适，在治疗上我们往往会对发病原菌部位进行穿刺，抽出积液，当这一过程完成后病人的症状就立即得到了缓解。同时再给其它抗炎药物对因治疗，消除病因，就达到了临床治愈的目的。又如牙科的开髓减压也不失为一个很好的例证，有人用电子显微镜对病损的软组织进行观察也对其的缺血及水肿状态进一步做了证实。


　　事实上，在临床实践中，我们早已对这一理论进行了应用，如中医的**拔罐，放血疗法，中药应用的祛湿通络，活血化瘀，以及现代的小针刀，其治疗机理都可以用“减压”来解释。由于以上的治疗方法，对病变的高压力区进行破坏，促进了局部的血液循环，使该区域内的渗出致病物质迅速排出，新鲜血液进入软组织加强了局部营养，使其尽快修复，并进一步通过代谢带走残余的渗出物，从而形成一个良性循环，使疼痛消失，功能恢复。


　　综上所述，组织内高压是造成软组织疼痛的一个主要原因，它以外伤劳损及神经受压为诱发因素，造成致痛物质的释放和中枢反馈形成的疼性痉挛形成恶性循环，而减压则作为有效的治疗手段，阻断了这一痛链。

w****8

感谢楼主