死于何因？

鬼**窍

患者，男，55岁，因“被发现人事不知约15分钟”入院。患者约15分钟前于乘车途中，被家人发现人事不知，大汗淋漓，呼吸弱，急诊入院时已呼吸、心跳停止，全身发绀，血压测不出，双瞳直径4.5mm，光反无，立即行心肺复苏，多巴胺静滴升压，约20分钟，患者恢复窦性心律130次/分左右，血压：130/80mmHg左右，予呼吸气囊支持呼吸送ICU监护抢救，入ICU时恢复自主呼吸，但很微弱。患者病程中无中间清醒期，无发热，无呕吐，无抽搐，有小便失禁。在发病前半小时左右曾与人发生争执，近3、4天腹泻，食纳少。
既往有“高血压、糖尿病、高血脂、脑干梗塞（8个月前患）、心律不齐”等，自服口服药控制血压、血糖。
入科查体：T：不升，P：143次/分，BP：128/73mmHg,昏迷，双瞳直径约3.0mm,光反迟钝，无颈抵抗，两肺未闻及干湿性啰音，HR：143次/分，律齐，腹平软，无移动性浊音，四肢肌张力减低，两侧巴氏征未引出。
辅检：心肌酶谱无异常，血钾：2.34mmol/l
患者入科予呼吸机通气支持，抑酸、抗炎、抗感染、纠正内环境、适量脱水（血压平稳基础上）等处理，约1小时后，查患者双瞳均缩小，约1.5mm,光反无，自主呼吸消失，刺痛无反应，约3小时后，患者出现室颤，继之心跳停止，经积极抢救无效死亡。
请各位同仁帮忙讨论该患者的诊断及死因！！！

鬼**窍

补充:患者入科经补钾后复测血钾:4.6mmol/l

m****1

患者近3、4天腹泻，食纳少，生化提示低钾，低钾诱发室性心律失常为一个可能的原因。另外患者有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，有脑干梗塞病史，且在发病前半小时左右曾与人发生争执，未除脑血管意外如脑出血。也未除心律失常引起血流动力学改变致再次出现脑干病变致呼吸衰竭。
:handshake

鬼**窍

同意楼上观点,我们当时也是考虑脑出血可能性较大,并且更有可能是脑干出血,依据是患者发病前有与人发生争执的经过,平素性情急躁,既往有高血压、脑干梗塞等病史，入院1小时后双瞳缩小，自主呼吸消失，刺痛无反应等

z****3

患者入院时血钾：2.34mmol/l，你们用什么补那么快就补到4.6mmol/l的啊？？
他好像才入院4个小时就挂了啊。室颤跟钾有没有关系啊？
我们有车祸后大面积挫伤，脑肿胀，脑疝形成的病人用呼吸机都可以拖一个星期后心跳才慢慢停的
这个怎么快就室颤了啊

b***r

既往有“高血压、糖尿病、高血脂、脑干梗塞（8个月前患）、心律不齐”等，发病前与家人争吵，发病时大汗淋漓，呼吸弱，虽然心肌酶谱不正常，但不能排除AMI的可能

n****z

虽然入院时双侧瞳孔4.5mm考虑心输出量不够致脑缺氧有关，但总的说来，瞳孔先大后小应考虑干出血；再结合既往史，个人认为脑出血，尤其是脑干出血的可能性最大。

[ 本帖最后由 nongyz 于 2008-11-25 02:46 编辑 ]

王*东

心梗

j****2

死于心脏病,:大汗淋漓，呼吸弱,还有一重要提示病人无无呕吐，无抽搐，说明无颅类出血.单然也不排除其它可能.向大家学习.

y***l

依据病史考虑:脑于出血,室颤与脑出血有关.

老*鱼

为什么不做CT呢？

鬼**窍

谢谢大家积极参与讨论,该患者经急诊抢救恢复自主心跳,但无自主呼吸,并且生命体征尚不稳定,故未予CT检查

l****8

死亡原因考虑与低钾血症导致得室颤可能性大，另外本病人心梗，脑梗均不排除。

中**药

同意13楼的意见！向大家学习！

杨*琼

请提供血气的结果及是否进行过抗凝治疗。患者整个过程中始终昏迷不醒，瞳孔光放射由无到有，大小便失禁（须除外胸外心脏按压的作用）虽然患者有心脑血管的病史，但瞳孔的变化上不好解释。该患者纳差腹泻出现低钾，在一个55岁的有心脑血管病史（可能出现心脏器质性改变）的情况下，出现了心跳骤停，经心肺复苏后成功。但一般会有严重的呼酸，氢钾离子交换后高钾及输液补钾使患者钾浓度正常，但在给予机械通气甚至一些医生错误的NAHCO3纠酸后很快又低钾，再次出现室颤心律而死亡。

6****3

脑干出血的可能性大，心跳恢复后心电图如何？