脉压差的问题

郁**猫 · 发表于 2008-11-6 10:41

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在临床中,我经常遇到收缩压很高,而舒张压却很低的老年患者,按照现行的高血压诊断标准,是可以诊断为高血压病的,当他们出现头晕,头痛等症状时,很迷惑,是高血压引起的?还是低血压引起的?所以用药也没了方向,不知该怎么用了:降压吧,高压,低压一块降下去了,导致低压更低,不降吧,又害怕是血压高引起的症状,左右为难?患者常问我:有没有专门降高压的药物?不知该如何回答.
请教各位爱友,你们在临床中遇到这种情况多吗?你是如何处理这种情况的?面对这类患者,我们的降压药该怎么用?

l****2 · 发表于 2008-11-6 11:06

老人多有动脉硬化，所以脉压差较大

s****9 · 发表于 2008-11-6 11:15

老年高血压出现头晕,头痛等症状与收缩压升高有关，有症状的患者收缩压大多会大于180mmHg，当用降压药把收缩压将下来后症状也就消失了。对于高血压包括老年高血压，降压目标是控制在140/90mmHg，单纯收缩期高血压舒张压一般不低于65mmHg。我认为CCB比较适合老年高血压。

爱****0 · 发表于 2008-11-6 11:31

降收缩压是很重要的

l****1 · 发表于 2008-11-6 11:55

脉压差增大主要是主动脉等大。中动脉硬化动脉血管对血流冲击力缓冲作用减小所致。血压一定要降。因为大多合并小动脉硬化，如果不降血压容易导致出血。我个人认为应使用钙通道阻滞剂。

6****4 · 发表于 2008-11-6 12:20

降收缩压是很重要的

天****4 · 发表于 2008-11-6 17:40

这种单纯收缩期高血压在老年患者当中是比较常见的，是由于主动脉硬化引起的，脉压差比较大，危害也比较大，在选择药物上，以利尿剂和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂效果比较好

l****0 · 发表于 2008-11-6 17:48

原帖由 郁闷四猫 于 2008-11-6 12:11 发表

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在临床中,我经常遇到收缩压很高,而舒张压却很低的老年患者,按照现行的高血压诊断标准,是可以诊断为高血压病的,当他们出现头晕,头痛等症状时,很迷惑,是高血压引起的?还是低血压引起的?所以用药也没了方向,不知该怎么用 ...

ACEI为首选，为什么要首选ACEI，这个道理我想不用讲大家都会明白的。这是实习时一内科主任给我们讲的，当然有他的道理！！

二****了 · 发表于 2008-11-6 17:52

ACEI为首选

l****i · 发表于 2008-11-6 19:41

老人的血压以单纯收缩压增高为主，这是老年人高血压的一个特点，所以又称单纯收缩期高血压或老年收缩期高血压。

影响血压的主要因素与心肌收缩力大小、心脏排出量多少与动脉壁的弹性大小有关。
当心肌收缩力增强、心排血量增大、血管壁弹性减退时收缩压会增高。而影响舒张压的原因主要取决于外周血管阻力与动脉壁的弹性大小，当血管阻力减小，弹性减退时，使舒张压降低。

老年人由于大动脉弹性减退，血管顺应性下降，所以引起收缩压增高，而舒张压偏低，使脉压差增大。通过24小时动态血压监测显示，收缩压随年龄增长逐渐增高，而舒张压则渐平稳并有不同程度下降。

老年收缩期高血压的危害很大，研究表明收缩期高血压患者更易发生脑卒中。

治疗：
1、选择长效降压制剂，如贝那普利（洛丁新）长效、 5~10mg 1/日，早晨起床后服用；或拉西地平（三精司洛平）——长效 4mg/# 1/日，晨服。也可选用硝苯地平缓释片等。
在降压的同时，加用阿斯匹林75mg，日1次，可起到防止心血管意外的作用。
2、药物剂量的调整——选择仍何一种降压药，都要掌握小剂量、缓慢降压的原则。降压速度不宜太快，降压可分阶段进行，先从小剂量开始，在1~2周内逐渐达到有效治疗剂量，先把血压降到一个安全水平，（160/100左右），待血压平稳后，再适当加服药物剂量，把血压逐渐降到140/90左右或以下，采用维持量继续服药；以后根据血压监测情况，适当调整剂量，但不应断然停药。当一种降压药用量较大，降压效果不明显时，可联合使用另一种（不同类型）降压药物，这样可减小药物剂量，避免副作用。
3、除了药物治疗外，保持健康的生活方式十分重要。饮食上应低盐、低脂、戒烟、限酒等。避免精神**，控制体重，并要适当运动。

z****n · 发表于 2008-11-6 19:57

ACEI

f***s · 发表于 2008-11-6 20:42

脉压差过大的最主要原因是血管壁弹性减退
降压药可正常使用，对舒张压不会有太大的影响。治本药物需选用血管软化剂。经验用药是给降压药的同时合用VE烟酸脂与银杏叶制剂。
有资料显示脉压差过大者脑出血的发生率明显高于其他高血压群组！

河****室 · 发表于 2008-11-6 21:38

钙通道阻滞剂CCB，加ACEL 同时联用他汀类药物将是高血压治疗的新策略

l****5 · 发表于 2008-11-7 23:29

ACEI很好,即便宜效果又好,它扩张周围阻力血管,对于老年人的低舒张压影响不大,可放心服用

决**下 · 发表于 2008-11-8 08:45

主要为动脉血管硬化,弹性降低所致.如没禁忌,我觉得首选钙通道阻滞剂.

缘**言 · 发表于 2008-11-8 08:51

同意15楼的

l****1 · 发表于 2008-11-8 12:07

回复楼主，脉压增大见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进，严重贫血等。脉压减小见于低血压，心包积液，缩窄性心包炎，严重二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全等。根据上述病例大动脉硬化动脉血管弹性减小，心脏收缩时血液对血管壁的冲击力的缓冲作用减弱，小动脉接受较强猛冲击力容易破裂出血。所以降压为必须。

妞****7 · 发表于 2008-11-8 13:20

此类病人的多数是老年性动脉硬化引起的脉压差增大，血管弹性变小，可以选用ACEI类药物＋软化血管的药物。ACEI能预防心肌重构，从根本保护心脏，因此现在降压都提倡用此类药物哦！～

L****1 · 发表于 2008-11-8 13:28

还是ACEI比较好啊！尤其是老年人高血压！对心脏尤为重要！

s****g · 发表于 2008-11-8 13:49

脉压增加是因为血管弹性不好，用增加血管厚度和韧性的药物，维生素E和维生素C等，可以有效改善。治疗后收缩压还控制不好的话，就首选ACEI制剂。

c****p · 发表于 2008-11-8 15:09

利尿剂！

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