结核？肺癌？还是结核合并肺癌？有HRCT，欢迎大家讨论

l**q · 发表于 2008-10-12 22:30

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男性，65岁，咳嗽半月

l**q · 发表于 2008-10-12 22:40

男、65岁，胸痛、咳嗽半月入院

j****4 · 发表于 2008-10-12 22:43

请把图像发完，行吗？

l**q · 发表于 2008-10-12 22:57

补充一下，患者否认以前有结核病史

l**q · 发表于 2008-10-12 23:00

继续

l**q · 发表于 2008-10-12 23:03

继续

l**q · 发表于 2008-10-12 23:07

继续

l**q · 发表于 2008-10-12 23:12

继续。今天忘记拷贝纵隔窗图像，先给大家描述一下纵隔窗情况，明天或周三补上。
患者纵隔淋巴结无肿大，空洞壁可见极少许点状钙化影。右侧胸腔及叶间积液，临近胸膜无增厚粘连。

影**牛 · 发表于 2008-10-13 09:22

考虑：继发性肺结核合并霉菌感染。

l**q · 发表于 2008-10-13 20:14

楼上爱友考虑结核伴曲霉菌感染也有一定道理，但我觉得有如下几点怀疑：
1.患者否认既往有结核病史，且患者没有咯血史，而在曲霉菌病患者中、咯血是一个比较常见的临床症状，约有半数。
2.右上肺空洞有明显的壁结节，和常见的曲霉菌病空洞中增生的真菌或曲霉菌球有点不一样。应该如何与癌性空洞相鉴别呢？
3.患者右侧胸腔积液，没有临近胸膜反应，结核性单纯胸腔积液而不伴临近胸膜反应的比较少，而且该病例右上肺的病灶以结节、索条、增厚的支气管壁及支气管血管束增粗为主，总体感觉比较陈旧，其它肺内没有确切的结核播散灶，把胸水解释为结核性的是否确切呢？
在我的临床经验中，结核合并肺癌漏诊率是相当高的，往往会被结核基础病变所掩盖，所以在该病例中我不能确定能不能排除肺癌的可能性。希望各位爱友多提提自己的想法。该病例我正在追踪，一有最后结果，就告知大家。

[ 本帖最后由 lchq 于 2008-10-13 20:16 编辑 ]

l**q · 发表于 2008-10-13 20:38

补充一下
该病例不支持肺癌的方面：
1.周围有较多的卫星病灶。
2.纵隔内没有确切肿大淋巴结

梅* · 发表于 2008-10-18 08:50

病史：男性，65岁，咳嗽半月
CT表现：右上肺可见多个结节影及较清晰的索条影。其中较大的结节病灶内可见厚壁不规则纸空洞影，空洞壁厚薄不均，其前缘及后缘可见不规则壁结节影。主支气管右侧右肺上叶可见呈簇分布的扩张的细支气管影。右肺下叶及左肺上叶可见索条影。右肺斜裂胸膜增厚。右侧胸腔内可见反“3“字形水样低密度影。纵隔内未见明确肿大淋巴结。
考虑：1.右肺上叶肺癌可能性大，右侧胸腔包裹性胸腔积液 2.双肺陈旧性肺结核
鉴别：1.双肺结核
2.肺曲霉菌病
依据：右肺内结节影及索条影左肺上叶索条影说明患者有结核病史，虽然患者自己否认，但我们是以影像表现为依据！而且主支气管右侧的扩张的细支气管影本人认为是陈旧结核索条长期牵拉所致。主病灶周围的结节影为卫星病灶。但是较大的结节影内出现的空洞影是厚壁的而且壁厚不甚均匀，其前缘及后缘可见壁结节，这些表现不符合结核空洞，应该支持癌性空洞的表现。肺曲霉菌病以曲霉菌球为主要的表现，曲霉菌球密度没有壁结节高，而且当**改变时曲霉菌球会随之运动。结核患者由于长期患病及自身修复造成局部细胞发生畸变从而增加患癌的几率。虽然纵隔内未见明显的肿大淋巴结，但也是不能排除肺癌的，纵隔淋巴结的转移是和癌肿的细胞学类型相关的。

s****n · 发表于 2008-10-18 09:03

原帖由 lchq 于 2008-10-13 20:38 发表

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补充一下
该病例不支持肺癌的方面：
1.周围有较多的卫星病灶。
2.纵隔内没有确切肿大淋巴结

我同意这位战友的观点，不支持肺癌的诊断，虽然右上肺厚壁空洞，洞内壁不光滑，但是周围卫星灶多，大量纤维索条影、纵隔及肺门未见肿大淋巴结，支气管亦未见狭窄及管壁增厚改变。但是这个空洞确实很想癌性空洞。听结果吧。

建议：建议楼主发帖要完整，另外顺序有些混乱，比如没有纵隔窗，只靠你的描述还是不行呀。我感觉楼主是一幅一幅发的吧？这样不但麻烦还累，建议用photoscape这款软件的拼接功能编排后发图，不但好看还方便。

[ 本帖最后由 sun_lixin 于 2008-10-18 09:17 编辑 ]

M****I · 发表于 2008-10-18 09:32

首先考虑老年性肺结核并胸腔积液。右肺上叶示有厚壁空洞及斑条状影，并见多个卫星灶。右胸腔积液，且量较大。纵隔内未见明显淋巴结。
其次肺癌伴胸膜转移也不能除外。建议行胸水检查以鉴别，简便有效。

j****n · 发表于 2008-10-18 10:10

支持肺结核的诊断。

l**q · 发表于 2008-10-18 21:46

该患者正在住院治疗之中，我会随时追踪，一旦有结果就尽快给大家公布。

刚*作 · 发表于 2008-10-18 21:53

肺癌吧小弟愚见

l**q · 发表于 2008-10-19 01:24

对不起大家，因这两天上班太忙，没有上传纵隔窗，现在补上。

双**灿 · 发表于 2008-10-20 07:32

继发肺结核

网****0 · 发表于 2008-10-24 14:48

比较典型的　结核

l**q · 发表于 2008-10-24 16:48

目前患者正在住院抗痨治疗、、、等待复查情况。

c****3 · 发表于 2008-10-24 19:32

穿刺活检,病理检查!病史+痰涂片+纵隔内没有确切肿大淋巴结 !怀疑结核的可能大

h****0 · 发表于 2008-10-28 23:58

肺结核是肯定有的，但不排除有肺癌，肺结核常发生瘢痕癌

d****3 · 发表于 2008-10-29 08:39

肺结核合并结核性胸膜炎。

y****n · 发表于 2008-10-29 09:59

也考虑结核伴大量胸腔积液

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