阑尾的麻醉（小手术无小麻醉）

李***7

碰到一个病例，一天晚上11：50，普外的阑尾急诊，病人32岁，体重88KG，血压高180/100mmHg，心律90BPM，诉右下腹痛痛，无其他不适，既往有吸烟饮酒史，不知道自己有高血压，未治疗。其它无异常。拟于T11—T12连硬外麻醉，穿刺顺利，但是穿刺针有1—2液体回流，用注射器回抽，未见脑脊液，多种方法试验肯定在硬膜外腔，便直接向头侧给药2%利多5ml（个人经验），但此时病人诉腿麻，以为误入蛛网膜下腔，迅速拔针重新穿刺、置管，顺利，回抽无血、无脑脊液，病人翻身，平躺，血压下降到150/90mmHg，测平面T4，病人诉呼吸困难，未追加给药，开始手术，过程平稳，手术顺利，术程不足40分钟，术毕测平面仍在T 4以上，病人诉脸有些麻，送往恢复室等一小时后，病人诉呼吸通畅，平面下到T8,送返病房。
    教训：不能单凭经验干活，一定严格遵守原则，给试验量，就算是打穿蛛网膜也不会太被动。     
    疑问：1、有可能打穿蛛网膜，局麻药误入蛛网膜下腔，但未见明显脑脊液回流，也未出现全脊麻等严重并发症，只是平面过高，可能与推药速度过快有关。所以请问各位到底是否真的穿了？？   
             2、脸有些麻与麻醉有关吗？平面再高也不会到脸上吧！是不是病人主观的印象？

v****g

按理说在硬膜外腔是不会有液的，如有液则是穿破了，但是会持续或断续流出或被吸出。还有就是不慎被硬针伤及蛛网膜而实际置管在硬膜外腔，这时也会有液流出。另外，在患者体重88KG，血压高180/100mmHg，心律90BPM等因素下脑脊液压力过大，会有渗出。这样注药量和浓度大后也可能渗入蛛网膜下腔内，而出现这种现象。
面肌麻痹也会因此而产生，因为他有血压下降到150/90mmHg，测平面T4，病人诉呼吸困难这些指征，可以说按T11-12点的EA和5ML量是不会出现平面到T4的，再说呼吸困难的交感阻滞平面至少在T2了，轻比重利多在蛛网膜下腔是向头侧扩散的。

l***r

1 由症状看应该是打穿了。
2我觉得脸有些麻与麻醉无关。

y****8

不排除有硬膜下间隙阻滞的可能，因其作用范围是阶段性的，血压下降不剧烈。

李***7

谢谢大家的宝贵意见，能否请详细的说明一下有关“硬膜下间隙阻滞”，我是新手，对这个理解的不是太透!谢谢！

d****3

硬膜下间隙阻滞的可能性大

斜*儿

有可能硬膜下空隙
我遇到过，因为年纪大试验量就给2ml，结果效果跟腰麻一样

z***h

　局麻药误人硬膜和蛛网膜之间的间隙，即硬膜下间隙阻滞。由于硬膜下间隙为一潜
在间隙，小量的局麻药进入即可在其中广泛弥散，出现异常的高平面阻滞，但起效比脊
麻慢，因硬膜下间隙与颅内蛛网膜下腔不通，除非出现严重的缺氧，一般不至于引起意
识消失。
硬膜下阻滞的临床特点为：1.出现延迟的广泛阻滞，但阻滞范围是阶段性的；2.由
于局麻药在硬膜下间隙的背部扩散，动脉压的变化相对较小；3.病人无引起硬膜外广泛
阻滞的诱因(如足月妊娠、老年、糖尿病及严重动脉硬化症)。
    处理原则同全脊麻，即采取各种措施维持呼吸和循环功能稳定。

z****2

硬膜下间隙阻滞的可能性大,

l****c

谢谢，学习了!

5****3

对,我也遇到过这种情况,我知道硬膜下间隙可能出现这种情况,但还没去详细了解这个间隙,谢谢,增加了知识.也不用看书本.哈哈.

5****3

我也觉得这个例子也有很大可能是穿了,就像前面所说,穿刺**伤了蛛网膜而置管还是在硬膜外,这完全是有这可能的.出现后面的那些症状,就理所当然了.

赤***丙

我觉得应该是穿了。我碰到的硬膜下阻滞一般效果都不算好的。而且是阶段性的。你已经看到液体回流了，一般就已经是穿了。不过有时候会没有完全穿过它。会不会这种可能，你回吸的时候，硬膜像活瓣那样闭到，你吸不出脑脊液。但是你置管，或推药的时候却可以到达蛛网膜下腔。

散**风

我觉得应该是硬膜下阻滞

散**风

我觉得为安全起见，楼主不应该在没有补液的情况下就注射局麻药，虽然有很多人这样做，但是我个人觉得这样做很不安全。