广泛应用的餐时和预混胰岛素类似物——糖尿病患者的理想之选

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广泛应用的餐时和预混胰岛素类似物——糖尿病患者的理想之选
中日友好医院 作者：杨文英
    门冬胰岛素可安全用于1型糖尿病合并妊娠患者   
    新型速效人胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)由于改变了胰岛素分子间相互作用的重要区域,起效时间、达峰值时间均较短效人胰岛素快,作用持续时间比短效人胰岛素短,因此更接近生理性胰岛素分泌。   
对于1型糖尿病患者,一旦妊娠,治疗将变得十分复杂,因为血糖增高对围产期母体及胎儿的健康均会产生不利影响,其中巨大胎儿最常见,另外还可能导致先兆子痫和胎儿先天性疾病。1型糖尿病患者妊娠期间必须严格控制血糖,以降低产期和围产期风险。究竟哪些因素会影响妊娠结局?本次年会上,丹麦学者报告,HbA1c增高以及至少1次血糖>11mmol/L(198mg/dl)(来自妊娠末3个月前1周中任何1天的8点血糖谱)是妊娠不良结局的重要预警因素。研究者认为,1型糖尿病患者即使在妊娠晚期也要严格控制血糖达标。   
    诺和锐已经在世界上多个国家获准在妊娠期间应用,包括1型或2型糖尿病合并妊娠以及妊娠糖尿病。多项研究显示,与短效人胰岛素相比,餐前注射诺和锐可显著降低餐后血糖和减少重度低血糖事件,从而减少高血糖带来的上述不良影响,提高患者生活质量。   
    双时相门冬胰岛素30有效的胰岛素初始治疗方案   
伴随β细胞功能下降而引起的胰岛素分泌减少,口服降糖药无法良好地控制患者血糖水平,胰岛素治疗最终成为控制血糖的有效选择。起始胰岛素治疗可以选用中效、长效基础胰岛素或预混胰岛素类似物。   
双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)是一种预混胰岛素类似物,含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结晶的门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间较长,可以替代基础胰岛素。故诺和锐30中速效和基础胰岛素部分可以拟和成更接近生理胰岛素分泌的模式。
    现已证实,双时相门冬胰岛素诺和锐30是一种有效的胰岛素初始治疗方案。早在INITIATE研究就证实,口服降糖药血糖不能达标的2型糖尿病患者初始胰岛素治疗采用诺和锐30每日2次注射,在不增加低血糖危险的前提下,能全面显著地改善血糖水平。本次年会上研究者报告的几项研究也为我们进一步了解诺和锐30初始治疗的效果提供了参考:   
IMPROVETM研究是一项为期26周的国际多中心、开放性、非随机、非干预、观察性研究。本次EASD相关摘要报道了胰岛素初始治疗患者有效性和安全性的亚组数据。截至2008年2月22日,30171例胰岛素初始治疗患者亚组
(其中包括18800例中国患者) 数据分析显示,无论患者既往是否用过口服降糖药,诺和锐30初始治疗均可显著改善血糖控制情况。患者使用的口服降糖药物越少,糖尿病病程越短,诺和锐30的疗效越好。并且诺和锐30还可减少重度低血糖事件,且无显著体重增加,是一种有效初始胰岛素治疗方法。