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今日刚手术一阑尾脓肿病人,男,70岁,持续性右下腹胀痛1周入院.查体:腹平,右下腹轻微压痛反跳痛,可扪及一个15*10cm的一包块,质中,有压痛,活动差,肠鸣音活跃.血象略高,b超肠管积气.老大看后说阑尾脓肿.交本人去手术.
术中见,包块位于腹膜后,质地硬,不活动,后腹膜无水肿出血.回盲部被推挤到肝下.本人看上去就很象腹膜后的肿瘤,手术暂停,请科主任会诊!
老大果断的说腹膜后的阑尾脓肿,没有么问题,肿瘤病人没有这么明显的腹膜炎的体症的.我反正是没有见过的,按他说的先针吸肿块,可见有白色胶冻物并恶臭!
(悬的心总算是平静了下的.可以大刀了的)
打开肿块,层次不清,可见有大量的胶冻样物流出,很粘稠,多次堵塞了吸引管的.吸净为一巨大的腔.约18*15*10cm .
问老大该么样处理,他说直接摆管算了,当时我是呆了的,所有都照章办事,摆引流管两根(脓腔各陶氏腔)关腹了.
术后诊断为阑尾粘液囊肿并感染,诊断为也是按老大说的写的,也不知道正不正确的.反正他能很确定不是肿瘤是脓肿我就很感动了!老大就是老大,!
现在自己考虑,腹膜后的巨大粘液囊肿还是应该尽量的剥除的,因为有囊壁可能还会再复发的!当时没考虑这么多,都去照章办事了.
按术中的情况是不容易剥除的.没有膜腹脓腔壁的层次感!
有没有必要冒险去剥除的,大家给点意见! |
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