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郭**,女,18岁,学生,上腹痛3小时来诊,PE:上腹压痛,腹肌紧张。上腹部B超所示:肝脏大小形态正常,被膜光滑,实质回声均,胆囊左侧探及囊性回声,前后径约2.8CM,纵切呈管状,与肝内胆管及胆总管相连续,胆总管宽约2.3CM,其末端探及0.5*0.4CM高回声团,后伴弱声影,胆总管下段管腔内探及范围约0.8*0.3CM的高回声团,左右肝管扩张,胆囊饱满,横经约3.8CM,壁光滑,内透声可。超声提示:先天性胆管囊性扩张症并胆总管末端结石。
检查中病人疼痛消失,经询问病人多年来曾多次出现类似症状,一直未明确诊断,现为在校学生,突发上腹剧痛来诊,检查开始发现胆囊左边囊性回声,以为囊肿,转到探头呈管状,下端贯穿胰头,末端探及高回声团,伴有弱声影,考虑为胆总管结石并胆系扩张,但胆囊不大,肝内胆管无明显扩张,而且肝外胆管异常扩张,所以不能考虑胆总管结石嵌顿引起胆管扩张,反过来,是因为胆管先天性囊性扩张,继发结石形成,然后结石嵌顿,引起疼痛,检查过程中探头反复加压,致使部分小结石散落至胆总管内,疼痛反而减轻甚至消失。 |
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