急!请各位高手指点啊!

c****g

孕妇,36岁,因"停经39+6W,腹胀2小时"入院,诊断:G4P2+139+6W宫内孕活胎LO位  重度妊娠高血压疾病 子痫前期,分别于4年前及2年剖宫产2女活婴,产时顺利.查体:T36.5℃ P86次/分 R 19次/分 BP 180/120mmHg, 神情淡漠,反应略迟钝,查体不合作,易激动,全身皮肤巩膜无黄染,心肺未闻及明显异常,肝脾不大,双下肢重度凹陷性水肿.既往有癫痫发作病史,从15岁开始隔2-3年发作一次,后诊断有'癫痫",未经治疗,本次孕程未发作,心电图:窦性心律,正常范围心电图.肝功基本正常,肾功Cre 158mmol/L,血常规正常，电解质正常,小便常规蛋白++.拟明日行剖腹产.请教个位高手,本例重度妊高症 子痫前期   多次剖腹产  智力低下且有癫痫病史的手术:
      1、麻醉及手术的注意事项?
      2、麻醉及药物的选择?(希望能给出理由)
      3、能否行术后镇痛?
    希望各位高手不吝赐教,谢谢大家了!

w****y

首先个人认为，手术和麻醉对病号都是一个**，都有可能诱发癫痫。风险很大，要向家属说清楚，最好说到死，如果要做就签字，不做就算了，没必要去冒险。行剖宫产，就得上全身麻醉。至于麻醉用药，书上都有的吧~~

孤**烟

今天做完了吗？顺利吗？希望谈谈经验心得

j*0

选择气管插管全麻。
术前给硫酸镁，适当控制血压，补液、禁食。评估气管插管条件若无困难气道。
入室后吸氧，右臀垫高使子宫左倾，给予抗酸剂及干燥剂。小剂量***、丙泊酚、司可林快诱导压环状软骨直至插管成，下刀，取胎后给予**、仙林，小剂量七氟醚维持。术毕给予静脉镇痛，可用**。

c****g

很遗憾！今天科室和产科医生及内科医生会诊后建议病人转上级医院治疗，毕竟我院条件有限，且无相关病例经验，病人已转华西二院．但是还是感谢大家的指点！谢谢！

c****g

今日一剖宫产，孕妇术前检查无异常．既往无药品过敏史，入室给予硬膜外麻醉，穿刺顺利，平面Ｔ６，手术过程无特殊不适,取胎后因子宫收缩欠佳给予缩宫素20mg IV ,后血压下降至80/50mmHg,给予** 15mg IV ,立即出现频发性室早二联律,连续出现约3分钟后消失,过程中病人并无特殊不适.请问这种情况大家遇到过吗?**说明书上说可能会引起室性心律失常?!本例是否考虑是由**引起?

超*H

一模一样的病例我碰过两例，我本人觉得没那么紧张。
我是这么做的。1、谈话要往死里说，给自己留条后路。
2、术前术中硫酸镁照用。
3、只要术前不发生子痫和癫痫，麻醉照做，取硬膜外麻。本人认为插管全麻在诱导、插管和拔管时对病人的**更大。
4、术中尽力维持循环稳定，静脉用药要简单，只在胎儿取出后用咪唑安定。术中如发生子痫或癫痫，迅速给咪唑安定10mg  iv一般就能暂时缓解了，同时按癫痫发作病人处理原则处理，并迅速请神经内科专家会诊应该就能保证安全了。
我做的这两例也没出现什么紧急状况。
这只是我本人的一点经验，仅供参考。:lol:

c****g

不知道你们那里的规定是怎么样的？我们这里要是产科出现一例孕产妇死亡的话，不管什么原因，医院马上会被撤销产科执业资格的，所以我们不敢冒这个险。