大内科303专业实践回忆题，大家一起补全

x****n · 发表于 2015-5-16 22:10

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1 有个女的有机磷农药中毒，机制是乙酰胆碱蓄积，特效药氯解磷定。
2 8月患儿，拒奶，全身瘀点，流脑血培养+脑脊液检查大剂量青霉素
3 情绪激动后高血压嗜络细胞瘤+儿茶酚胺 +卡托普利？（我选的静注美托洛尔）
4 那个中年女的黄瘤原发性胆汁性肝硬化+熊去养胆酸（我选的免疫抑制剂）教材上讲熊去熊去养胆酸疗效认可，无效时可试用，但疗效未肯定。
5 白血病的那个 DIC+静滴**
6 那个男的43岁突发高热，休克血压选什么，是抗感染治疗还是抗病毒治疗？这个题目有4问。
7 那个眼窝凹陷，血糖44.6mmol/l，高血糖高渗+补液

z****3 · 发表于 2015-5-16 22:15

楼主好厉害，白血病补充一下，考虑M3，免疫t15 17等，维甲酸综合征。
有一个高血压，恶心呕吐，尿蛋白3+，血尿+，考虑急性肾小球肾炎，治疗两天后，尿量500ml。这一题是系统性狼疮（我选的是急进性肾小球肾炎）
还有一题考的是COPD，机械通气的后呼吸困难（好像是这个）的原因

x****n · 发表于 2015-5-16 22:19

有个甲亢，服用他巴唑血常规+粒细胞缺乏+停用他巴唑，予以升白细胞。

z****0 · 发表于 2015-5-16 22:19

3 最后选不能用美托洛尔是对的，卡托普利不能用于肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤应该没问题吧

z****3 · 发表于 2015-5-16 22:21

xujifen 发表于 2015-5-16 22:19
有个甲亢，服用他巴唑血常规+粒细胞缺乏+停用他巴唑，予以升白细胞。

这一问最后我选的是继续甲状腺的治疗

d****g · 发表于 2015-5-16 22:25

zhentongyao3 发表于 2015-5-16 22:15
楼主好厉害，白血病补充一下，考虑M3，免疫t15 17等，维甲酸综合征。
有一个高血压，恶心呕吐，尿蛋白3+， ...

狼疮这个错了真是太亏了，全是狼疮的标记抗体
可惜M3那个我错了

d****g · 发表于 2015-5-16 22:25

zhentongyao3 发表于 2015-5-16 22:21
这一问最后我选的是继续甲状腺的治疗

粒缺必须停药的

d****g · 发表于 2015-5-16 22:26

我觉得嗜铬细胞瘤那个应该是 CT定位明确，测那个激素水平受影响的因素比较多

z****0 · 发表于 2015-5-16 22:27

zhentongyao3 发表于 2015-5-16 22:21
这一问最后我选的是继续甲状腺的治疗

粒细胞已经减少了，只能停药啊，题干没有说换碘131放疗啊

x****n · 发表于 2015-5-16 22:27

有个男的，有高血压病史，突发左侧轻偏瘫，考虑右侧桥脑+脑出血+降颅内压
有个登三轮车的老人家，突然晕倒在地。考虑热衰竭还是热射病？+体液丢失+最后鼻腔出血为DIC

d****g · 发表于 2015-5-16 22:27

我觉得嗜铬细胞瘤那个应该是 CT定位明确，测那个激素水平受影响的因素比较多

z****0 · 发表于 2015-5-16 22:29

zhentongyao3 发表于 2015-5-16 22:15
楼主好厉害，白血病补充一下，考虑M3，免疫t15 17等，维甲酸综合征。
有一个高血压，恶心呕吐，尿蛋白3+， ...

第一问因为是少尿，选急进性肾小球肾炎没错吧？等到第二问查了SLE的免疫指标，才确定是SLE吧

z****0 · 发表于 2015-5-16 22:31

xujifen 发表于 2015-5-16 22:27
有个男的，有高血压病史，突发左侧轻偏瘫，考虑右侧桥脑+脑出血+降颅内压
有个登三轮车的老人家，突然晕倒 ...

是热射病。热衰竭体温不太高，也没有意识障碍的

x****n · 发表于 2015-5-16 22:33

从山区到城市的那个应该考虑原发性淋巴结结核，确诊应该是纤支镜吧，可活检。（个人理解）

l****u · 发表于 2015-5-16 22:48

三轮车的应是热射病，有意识障碍。应是非劳动性的体温中枢调节功能障碍。但是我选了热衰竭，以为严重一点，谁知

l****u · 发表于 2015-5-16 22:51

那个15岁小孩茶色尿的是PNH，但是问的是缺铁原因是什么，应该选什么？

d****g · 发表于 2015-5-16 22:57

那个狼疮肾的第一问应该是急性肾小球肾炎，因为没有急性肾功能衰竭，还达不到急进性肾炎的标准，而且题干上也说了诊断急性肾小球肾炎
至于PNH那个，我选的就是PNH，个人觉得PNH就是缺铁原因，就好像消化溃疡引起贫血，那么贫血的原因不就是消化溃疡吗？我觉得没必要非解释成具体那种贫血，有时候毕竟不好区分

x****n · 发表于 2015-5-16 23:03

那个病例分析消化道大出血的题目，一定会呕血吗？还有需要胃肠减压吗？

z****3 · 发表于 2015-5-17 05:58

zhangwei677800 发表于 2015-5-16 22:27
粒细胞已经减少了，只能停药啊，题干没有说换碘131放疗啊

在甲状腺治疗的指南上写着，如果出现粒细胞减少的副作用，首先要排除是不是由于甲状腺自身因素导致白细胞减少，应该继续甲状腺治疗并给予对症处理一段时间。如果白细胞上升，那么是由于甲状腺导致，继续用药。如果白细胞不升，那么是由于药物导致，停药。

z****3 · 发表于 2015-5-17 06:01

liliyu 发表于 2015-5-16 22:48
三轮车的应是热射病，有意识障碍。应是非劳动性的体温中枢调节功能障碍。但是我选了热衰竭，以为严重一点 ...

这题体温超过42度，应该是热射病的，热射病比热衰竭严重

z****3 · 发表于 2015-5-17 06:05

对了，还有一题：患者先双手麻，然后肌肉萎缩，问可能什么病（一堆病，将周围神经病都列了出来），第二问，怎么检查（上一问一种病对应一个检查，要错的话，就得全错，晕），第三问诊断为周围神经病，好像是怎么治疗？（剩的记不清了）

z****3 · 发表于 2015-5-17 06:06

zhentongyao3 发表于 2015-5-17 06:05
对了，还有一题：患者先双手麻，然后肌肉萎缩，问可能什么病（一堆病，将周围神经病都列了出来），第二问， ...

错了，第三问是诊断为运动神经病，问还有哪些症状，怎么治疗。

x****n · 发表于 2015-5-17 06:27

有个抽查的，考虑肺性脑病，出现的特征是紫绀还是球结膜水肿？出现呼吸困难的原因是潮气量的问题？

z****3 · 发表于 2015-5-17 06:41

xujifen 发表于 2015-5-17 06:27
有个抽查的，考虑肺性脑病，出现的特征是紫绀还是球结膜水肿？出现呼吸困难的原因是潮气量的问题？

二氧化碳潴留引起球结膜水肿，人卫的原话。

z****3 · 发表于 2015-5-17 06:44

我又想起一题：一人咳脓痰，带血丝，肺部干啰音，但是位置不固定。问什么病？答案过敏性鼻炎（我选的急性支气管炎），怎么治疗，脱敏治疗？（其他答案都是手术，镜子什么的。一个过敏性鼻炎用不到这么牛X的治疗吧，也就脱敏最靠谱）

s****3 · 发表于 2015-5-17 07:32

回复 2# zhentongyao3

有机磷中毒那题，患者无肌肉震颤，应选阿托品
7题高渗高血糖选胰岛素

s****3 · 发表于 2015-5-17 07:34

回复 11# dpfking

那个选肾上腺CT…题干说，未发病时，所以肯定是CT

s****3 · 发表于 2015-5-17 07:34

回复 23# xujifen

当然是球结膜充血，书上有

s****3 · 发表于 2015-5-17 09:26

回复 18# xujifen

大出血肯定呕血，黑便不一定

z****3 · 发表于 2015-5-17 10:28

回复 26# showme163

没有肌肉震颤还真的只能用阿托品。可是题目问得是最好的解毒药是什么？

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