心动过缓，心源性休克

l****y

病例讨论
一女性病人，女，64岁 头晕心悸两日入院 近几日饮食不洁腹泻水样便3至5次每日，恶心，呕吐，无腹痛。两天前出现明显头晕心悸乏力，在家卧床休息一天，无缓解。在当地医院治疗检查，ECG提示窦性心动过缓，55次每分，B超提示胆囊炎，肝脾胰正常，中量腹水。血常规提示WBC11.1 N67% HGB92G/L,治疗症状无缓解，故转入我科
既往有贫血病史20年，在家一般劳动尚可，偶尔有劳累后头晕心慌，蹲下或休息一下缓解，感冒后也会有头晕心慌的症状。
入院时BP85/55MMHG T 36.7  心脏向左扩大。心尖区问及收缩期杂音，腹部软，莫非氏症阳性，下肢无水肿。ECG示没有P波，QRS波为室上性，心律50次每份。QT延长。心电监护显示有联发室性早搏。电解质示 K 5.52  NA 130.6余正常，血常规示，HGB 78 PLT 70 RBC 3.3 WBC 8.4
就诊断和治疗有何高见

l****y

:'( 怎么没人回答啊

k****9

首先病人胆囊炎诊断成立，积极抗感染，必要时进食水
其次病人有高钾，可能与脱水血液浓缩有关，病史中叙述不详，药源性的高钾血症，必要时透析。
3.病人血压偏低，应给予升压治疗，给予多巴胺类药物用于升压
4.病人贫血严重，应该给予输血治疗。
5.未见P波，是房颤还是室性逸博，不明白。
6.病人平时的症状需要进一步了解心脏彩超，不排除有冠心病的诊断
7.病史不太清楚，继续关注。

h****1

1、患者血压低，85/55mmHg,结合患者近几日反复腹泻病史，考虑休克原因为低血容性休克可能性大，需注意患者是否有脱水表现，建议首先予以积极补液，并观察24h出入量。有条件可以检测中心静脉压，明确休克原因。必要时运用多巴胺升压。
2、患者胆囊炎诊断明确，予以抗感染治疗。虽患者无明显腹痛、黄疸表现，但需注意是否AOSC可能，可行CT检查。患者有中量腹水，需注意明确腹水性质，是否合并腹膜炎可能，可行腹穿诊断性检查。
3、患者心悸、乏力等表现与心动过缓、心律失常有关。但提供心电图开始说是窦性，后又说未见p波，呈室上性，无法判断，心律失常类型不明确。建议复查心电图，必要时性动态心电图、心脏彩超。
4、长期贫血病史，心脏增大，故贫血性心脏病诊断明确。患者慢性贫血，血色素78g/l，不建议输血。
5、高钾血症、低钠血症，可予以静推CA剂、补钠等治疗，复查电解质情况。
6、患者既往病史，考虑冠心病可能性大，合并心功能不全，注意营养心肌。若心电图有明显心肌缺血表现，可待病情稳定后考虑冠脉造影搭桥术等。

j****y

未见p波,QRS波为室上性，心律50次每份
什么意思？逸搏心律？3度avb？
K 5.52  这么高的甲容易诱发极其严重的慢失常，
贫心要考虑，
QT延长，也要注意，不要发生R ON T就麻烦了

其他的非我专业，不发表意见。

聂*生

患者失水严重 首先扩容  有肠炎 胆囊炎 加强抗感染  复查心电图 心脏彩超n

y****4

　１．BP85/55MMHG   结合患者有胆囊炎和老年人不能排除感染性休克

l****2

心源性休克诊断比较牵强,没有严重心脏病基础.临床不洁饮食史、胆囊炎B超、莫非正阳性。不排除感染和低血容量综合因素。中等量腹水应该引起足够认识，除炎症外，还应考虑内分泌疾病、低蛋白血证等。电解质改变是否和尿量减少有关，我认为应该着重液体疗法，进一步做一些相关检查。不当之处见谅。

l****1

支持四楼意见
学习了