颅脑手术后肺部感染

c****4

今年10月10日收治了一名高血压脑出血病人
女性，54岁。入院前曾患有高血压（3级极高危险组）、高血糖、左大腿粉碎性骨折术后。智力低下。
入院时是左侧半球内囊前后肢，壳核出血。大约30ML（首先在内科保守治疗，后出血增多转入我科）
10月23日全麻行血肿清除术。术后转入ICU，患者意识逐渐恢复，不语。右侧肢体偏瘫。从10月27号
开始发热，不规则发热，最高达41度。给予解热镇痛药后体温下降到正常。反复使用多种抗生素效果
一般。多次胸部X线均未见异常。患者咳嗽功能差又不配合检查。后请呼吸科会诊。建议胸部CT检查，
示肺炎。血培养提示：肠球菌感染 。且对多种抗生素耐药。仅仅对泰能，氯霉素，美罗培南敏感。给予
太能、氯霉素。效果还是一般。依然发热。最后考虑用万古。患者家属很有意见，认为长时间无法解决
发热问题 ，态度恶劣。工作很被动。希望各位朋友能提出宝贵意见，指出我该从事件中吸取的教训，以
便改进 。患者目前已转院，但留下深思问题依然很多。

t****8

脑出血多见于有高血压病史的老年患者，肺部感染是较常见的并发症之一。对于伴有意识障碍的或合并较严重的肺部感染时，应该尽早行气管切开术。

w****2

我考虑他应该是合并中枢性高热 治疗一继续抗感染 二 给予异丙嗪 三气管切开，雾化吸入及相关对症支持治疗

c****u

在以上措施的同时加强基础护理，最好能在纤支镜下行支气管肺泡灌洗。对此类患者有一定的效果，以后碰到此类患者您不妨一试。

w****3

类似问题我也碰到过，我的病人已经好了！我有如下建议：1：气管切开；2及时吸痰，同时坚持每2小时翻身拍背帮助患者排痰；3可以给予木舒坦静点，利于稀释痰夜，利于抗生素作用于细菌；4：加强营养，增强抵抗力；5：帮助患者活动肢体，利于血液循环，也利于增强抵抗力。

h****i

早期气管切开，湿化呼吸道，勤吸痰，多翻身拍背，物理降温，加强抗感染，
预防继发霉菌感染，同家属要多交流，取得配合。

单***牛

颅脑手术后早期气管切开预防肺部感染是一种方法，应该由此病人得到相应的处治!

l****5

气管切开很有必要性，也可以试着把抗生素停掉，有的病人对抗生素有反应，可以表现为高热，另外，也可能是中枢性高热，给予头枕冰袋，降温毯等物理降温

闪****H

谢谢 辛苦了 :victory:

y****1

谢谢

s****7

原帖由 wxdd770913 于 2007-12-3 19:56 发表

                               
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类似问题我也碰到过，我的病人已经好了！我有如下建议：1：气管切开；2及时吸痰，同时坚持每2小时翻身拍背帮助患者排痰；3可以给予木舒坦静点，利于稀释痰夜，利于抗生素作用于细菌；4：加强营养，增强抵抗力； ...

请问：沐舒坦每日最大剂量可用到多少？谢谢！！！

z****s

再加上冰毯降温

柳**刀

患者有糖尿病，对感染的抵抗力差，先控制血糖再使用有效的抗生素吧。同意楼上几位的意见：保持呼吸通畅，排痰化痰

枯**头

学习了

黑***现

同意柳叶狂刀意见
另外痰细菌培养是肠道菌群，并且有糖尿病史，楼主好像一直没有提及患者是否有呕吐误吸史以及血糖控制情况
若有误吸史或者可以诊断“吸入性肺炎”，那么患者肺部感染长时间不愈也在预料当中
病人觉得花钱多没治好病是问题的关键

g****7

我也有多个类似病例，有的最后因呼衰死亡，有时你什么都做到了也无能为力。不过也有几点心得。对于意识不清的病人，气管切开很重要，但同时化痰、雾化，特别是翻身拍背，促进肺深部痰排出，我不知道你们这里的这个工作谁来做，因为病人在NCU，是全封闭的，如果由护士护工来做有可能会偷懒做的不到位。
我们医院呼吸科的沐舒坦最大可用到150mg Q8h。美罗培南效果不错，好于泰能。有时也不能完全相信痰培养结果。
还有就是术前谈话，脑出血病人死于并发症并不稀奇。肺部感染、应激性溃疡都是可以死人的。

心**悸

个人意见，一，是否只是肺部感染，还有没有合并其他部位的感染灶，比如是颅内感染，泌尿系感染等，完善相关检查，腰穿，尿常规等，二，加强护理翻身拍背，加强吸痰，给以祛痰药物等。

2****6

手术做得很好，却栽倒在肺部感染上了，很郁闷。