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患者,男,47岁,基建包头,因上腹部烧灼感伴恶心呕吐2周,加重伴头晕,双下肢乏力1周天入院。患者自诉于2周前无明显诱因出现上腹部烧灼感伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,6-8次每天,非喷射性,呕吐后略感舒服,在当地卫生院予以奥美拉唑滴注,硫糖铝口服治疗1周,疗效不佳,近1周来,上诉症状进一步加重伴头晕,两则太阳穴胀痛,双下肢乏力,不能行走,于4天前在湘雅二医院检查头颅MRI示:双则筛窦炎。颈椎CT示:2--7椎椎间盘向后膨出及突出,4\5,5\6明显。胃镜示:胆汁返流性胃炎。予以口服胃药治疗(具体用药不祥),回当地入住我院。起病以来,精神,食纳,睡眠均差,二便可,体重无明显变化(患者本身一直消瘦)。既往体健,否认其他疾病。吸烟20余年,30支每天,饮酒20余年,家族中其父于2年前患肺癌去世,其母于今年4月因原发性血小板减少,脑溢血病故。PE:T36.8,P72次\分,BP100\65mmhg,瞳孔等大等圆,心肺无异常,剑突下压之不适,墨菲氏征+,双膝腱反射正常,双下肢不肿,克,布,巴氏征--,本院腹部B超示:慢性胆囊炎。wbc3.6*10\9,N48.4%,L42.1%,余红细胞,血红蛋白,血小板,大小便,肝肾功能,电解质,血糖,血定分酶均示正常。予以抗炎,护胃及对症治疗,上腹部烧灼感明显好转,但患者自觉双下肢乏力无明显好转,从床上坐起或进食后感头晕厉害,余无明显特殊!学生敬请各位老师帮忙诊断,进一步检查及治疗!谢谢!敬礼!! |
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