我发个阑尾炎的病例,绝对原创

r****o · 发表于 2008-1-3 20:17

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患儿,男,6岁.因腹痛两天,加重拌发热1天,最高体温39度,两天来未排便排气,未进食,呕吐胃内容物2次,无咖啡样物;腹痛起自脐周,逐渐转移至右侧腹部三区,有突然加重,又减轻,再逐渐加重的过程,曾经抗生素治疗,病情加重.入院时表情淡漠,精神萎靡,口唇干裂,目光呆滞,语音无力,体温38.4度,查体:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低弱。压痛以右侧上腹部最重。腹透肠腔积气。当时以急性弥漫性腹膜炎，考虑化脓性阑尾炎穿孔，肠麻痹收入院。急诊剖腹探查，发现腹腔充满脓液，盲肠位于肝下，阑尾坏疽穿孔，大网膜包裹，肠间广泛粘连。手术切除阑尾，松解粘连，吸净脓液，放置引流关腹。因主任再三嘱咐不要冲洗，所以，未冲洗。不过，我还是主张在这种情况下应该冲洗为宜。

d****x · 发表于 2008-1-3 20:36

腹腔充满脓液,感觉应冲洗

小****3 · 发表于 2008-1-3 20:40

吸净脓液，放置引流关腹,觉得不应冲洗，可能造成感染扩散

杜*义 · 发表于 2008-1-3 20:52

对于阑尾炎穿孔造成腹腔广泛脓液，我也做过不少例，原先我也是按教科书上说得没有做清洗，只是吸净脓液，放置腹腔引流，但是有2例病人并发腹腔脓肿，后来如果脓液很多就充分冲洗腹腔，没有再出现已上并发症。

c*s · 发表于 2008-1-3 21:00

感觉还是充分冲洗的好

l****9 · 发表于 2008-1-3 21:16

腹腔已经满是脓液，谈不上污染扩散的问题，应该冲洗。

m****0 · 发表于 2008-1-4 20:18

如果不是探查口，阑尾的切口小，就不要冲，可以用湿纱布反复的蘸拭（也有的人用干纱布），然后放置引流。
如果切口大，便于将观察，主要是你能够将冲洗液吸引赶紧，那就冲洗，如果冲了就尽量的冲洗赶紧，将冲洗液完全吸引赶紧，不要在肠间留有冲洗液，否则容易造成肠间脓肿。

f****9 · 发表于 2008-1-4 20:23

这是一个大问题了
这种情况下是否冲洗全国都存在争议!!没有一个定论!!

无****6 · 发表于 2008-1-4 23:08

大量冲洗我曾经冲洗过20瓶盐水~

付*辉 · 发表于 2008-1-4 23:19

弥漫性腹膜炎
我觉得应该冲洗

5****7 · 发表于 2008-1-5 09:45

不主张冲啊主张蘸净浓汁

w****8 · 发表于 2008-1-5 11:18

还是要冲洗的，先用生理盐水反复冲洗，再用灭滴灵，最后用干纱布擦洗赶紧。

h****7 · 发表于 2008-1-5 13:25

大量盐水冲洗后放置腹腔引流管，效果会更好。

雒*师 · 发表于 2008-1-5 14:41

已经是弥漫性腹膜炎，谈不上污染扩散的问题，应该冲洗，可以先用生理盐水，再用甲硝唑，但一定要将冲洗液吸赶紧，还要放置好腹腔引流，引流一定要通畅。不然术后用许多抗生素也容易造成肠间脓肿。

w****i · 发表于 2008-1-5 16:45

我同意上面那位学友的说法,如果是探察口,而且感染已经弥漫就要冲洗,不能拘泥书上的说法

林**侠 · 发表于 2008-1-5 16:49

阑尾口不能冲洗

s****1 · 发表于 2008-1-5 18:01

充分冲洗的好，我做过不少例了，充分冲洗后在放几支庆大在腹腔，术后病人恢复良好，只有几例口子有点感染，换了几个星期药都好了 :lol: :lol:

h****x · 发表于 2008-1-5 21:34

要冲就好好冲！要不就别冲！！！

s****u · 发表于 2008-1-5 22:37

急性弥漫性腹膜炎，腹腔充满脓液。

我不太明白不冲洗的理由！合并局限性腹膜炎不建议冲是防止感染扩散，也就是使局限性变为弥漫性，那本身就是弥漫性的，还怎么扩散呀？冲洗一方面可以去除脓液、肠内容物、毒素、炎性介质等，另一方面，可以大大的减少腹腔脓肿、肠粘连、肠**发生。

h****7 · 发表于 2008-1-5 23:54

应该冲洗，我试过几个病例，冲洗效果比不冲洗好。

h****w · 发表于 2008-1-6 00:25

腹腔冲洗不仅仅是导致感染扩散的问题，大量液体进入腹腔、过度骚扰腹腔脏器还可导致病人生命体征有较**动的危险，因此原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗，局部清理赶紧放置引流即可，弥漫性腹膜炎腹腔污染严重、或有胃肠内容物等、病人情况又许可时可以用大量生理盐水冲洗，或是用含有对病人无害的不过敏的消毒杀菌剂冲洗，建议用与体温相当的液体，冲洗过程中还要注意观测生命体征的改变。

我***阳 · 发表于 2008-1-13 21:50

同意楼上的说法

飞****钳 · 发表于 2008-1-13 22:19

原帖由 无限寂寞2006 于 2008-1-4 23:08 发表

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大量冲洗我曾经冲洗过20瓶盐水~

我支持无限寂寞观点

牧**来 · 发表于 2008-1-13 22:54

从你的资料上看，你手术中发现腹腔充满脓液，已不存在担心炎症蔓延的问题，应该大量温NS冲洗，用我师傅的话说“你术中多冲洗1000ml，胜过术后多用一天抗生素”，术中NS冲洗完毕后，还用少量甲硝唑冲洗最好，再据情况至少安放两根以上的腹腔引流管，充分引流。

[ 本帖最后由牧童归来于 2008-1-13 22:56 编辑 ]

z****n · 发表于 2008-1-14 01:49

关于弥漫性腹膜炎手术要否进行腹腔冲洗这个问题一直存在争论。黄家驷外科学说的较为含糊似乎不太主张冲洗甚至不主张放引流物。大学本科教材第六版有关内容“清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流“。也未明确说明一定要冲洗，各家说法不一致。但是我个人认为冲洗对于局限性腹膜炎或许认为可能会导致炎症的扩散，但是对于弥漫性腹膜炎来说，腹腔内的炎症是相当地厉害，脓液中含有大量的毒素和细菌，冲洗对于降低毒素和细菌的浓度和数量应该是有益的，一次不要放入太多的冲洗液；应该用吸引器吸净而不是用纱布擦干因为那样会损伤肠浆膜导致增加肠粘连的机会。

l****h · 发表于 2008-1-14 09:12

整个腹腔充满脓液，还谈啥扩散。应该彻底冲洗，并放置腹腔引流管。

z****n · 发表于 2008-1-14 09:31

第六版黄家驷外科学相关内容如下；一方面切除作为全腹腔来源的阑尾，更重要的处理全腹腔感染，如大量生理盐水冲洗腹腔内放置抗生素，，及切口放置引流等。

生****下 · 发表于 2008-1-14 16:51

我们普外科都会遇到类此的情况，弥漫性腹膜炎患者手术中不应给予冲洗。冲洗后可能造成本来局限的感染灶扩散，导致腹腔内脓肿，术后处理也非常棘手。引流用两种方法：经典的烟卷引流和橡胶管引流。烟卷引流对腹腔内不会造成压迫，但给人感觉不是很赶紧，切口敷料总是湿湿的，应注意换要。橡胶管引流非常赶紧，但容易出现堵塞，压迫肠管坏死，术后应注意观察管道畅通，避免因引流不赶紧而造成晚期腹腔脓肿。

l****1 · 发表于 2008-3-18 09:15

同意十楼意见

d****h · 发表于 2008-3-18 12:21

个人观点上述病例还是适宜腹腔冲洗，腹腔引流管留于盆位，术后6小时即可采取半卧位，减少毒素吸收和肠管激惹

[普外科] 我发个阑尾炎的病例,绝对原创

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