肺心病用药浅谈

l****7 · 发表于 2007-10-9 12:00

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大家好：讨论个病号
某男56岁，体质较差，多病面容，早期有慢性之气管炎20余年，得过两次气胸。
现在活动后憋气，坐或平躺都正常，眼皮不肿，腿不肿，食欲尚可，心律80/分，呼吸20/分，血压120/80，体温正常，拍片显示肺气肿，轻度气胸，别的没查，给予药物：

5%糖250毫升
加替沙星0.4
5%糖250毫升
速尿20毫克
辅酶A50U
肌苷4支
口服双克1片日3次地高心1片日一次博利康尼1片日3次
3天后出现两腿无劲，手脚及全身抽搐肌肉痉挛，恶心呕吐，憋气加重，心律100次/分后改停双克和速尿
4天
5%糖250毫升
西米替丁3支
5%糖250毫升
葡萄糖酸钙2克
5%糖500毫升
VC1.0
B60.3
氯化甲20毫升
输液后症状明显好转，手脚不痉挛了，恶心呕吐明显减轻，心律降为80次/分，第五天又出现明显胡上述症状
敬请广大同人，有什么想法，原因是怎么造成的，敬请各述己见。

z****i · 发表于 2007-10-9 16:06

病人没有水肿，为何要用利尿药物，***的应用也显没必要不服合肺心病人用洋地黄的指证，没有左心衰，也没有没法改善的右心衰，既然用强心利尿的药物，就要注意洋地黄中毒的可能，要注意补钾，速尿和双克都是排钾利尿药，建议查个电解质，排除电解质紊乱

z****u · 发表于 2007-10-9 16:45

1、查电解质.注意低钠、低钾血症。特别是低钠血症。
2、该患者既无明显心衰症状，又无水肿，没有必要使用利尿剂。
3、同样的道理，***的使用也是不合理的。

h****8 · 发表于 2007-10-9 21:27

我想问下楼主：这个病人的诊断依据好像没有提示肺心？
劳累后胸闷心悸，可能有左心衰的表现，***使用要慎重，密切观测电解质心电图的变化

v****v · 发表于 2007-10-9 23:43

1、查电解质.注意低钠、低钾血症。
2.急查心电图,看有无低钾,洋地黄中毒
3.肺心病人慎用洋地黄,既然用强心和利尿的药物，就要注意洋地黄中毒的可能,还有低钾血症容易引起洋地黄中毒。

踏**痕 · 发表于 2007-10-10 08:03

谢谢分享

l****7 · 发表于 2007-10-10 11:58

大家好,谢谢大家的回帖.
说实在的这个病号是医院转回来的,医嘱是医院大夫下的,我是一个社区医师,这个病号考虑是低纳,低钾,低钙,利尿药过量所致.再就是加替沙星**胃所致,所以停利尿药和加替沙星改成
0.9%盐水250毫升
葡萄糖酸钙2克
5%葡萄糖250毫升
奥美啦唑80毫克
10%葡萄糖500毫升
氯化钾10毫升
门冬氨酸钾镁20毫升
VC2.0
B60.3
0.9%盐水250毫升
头孢呋辛4克
次日好转,两天基本上痊愈,不适症状全部消失.:handshake

S***Y · 发表于 2007-10-13 14:39

这个病人应该诊断为:1.慢支
2.AE-CDPC
暂时还不考虑肺心病吧,我觉得应该抗感染,解痉平喘,用点氨茶碱还有激素,补液可以多补一点

v****t · 发表于 2007-10-13 15:38

谢谢分享:)

咖****8 · 发表于 2007-12-22 18:36

该病人不支持肺心病的诊断,虽然说该患者有劳累后气促表现,可肺气肿也有该表现,临床一定需要认真鉴别.
患者在治疗过程中出现上叙症状考虑是利尿剂引起,应停用,加强抗感染.扩张支气管处理!

w****3 · 发表于 2007-12-22 18:48

支持一下!!

l****n · 发表于 2008-2-28 22:48

慢支炎的病人是这样医的吗？是什么医院啊？朋友

杏**望 · 发表于 2008-2-29 14:11

双克和用安体舒通会好些

谢****0 · 发表于 2008-3-2 01:01

悲哀啊！

w****8 · 发表于 2008-3-3 18:30

肺心病没有水肿，不用利尿剂，即使有水肿用利尿剂也是很讲究的，小剂量间断使用。利尿剂容易导致痰粘稠及电解质混乱，电解质混乱以及缺氧容易导致***中毒。所以肺心病用利尿剂和***应小心，不要乱用。

[病案讨论] 肺心病用药浅谈

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