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肺部包块待查
患者男性,42岁,体检发现包块1年多.患者于一年多前无咳嗽、咳痰,无发热,无胸痛、胸闷,无盗汗、消瘦、乏力,无呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿痛、肉眼血尿,在一次体检中胸片发现右下肺部存在一个包块,当时未做进一步治疗及检查。之后不久因淋雨着凉后开始出现反复咳嗽咳痰,时伴有发热,在当地诊所反复治疗,咳嗽咳痰迁延不愈,并复查肺部CT(2007.7.2)检查示“1、右肺下叶空洞性病变,考虑感染性病变可能性大,建议治疗后复查或纤支镜检查2、右肺下叶感染性病变3、右胸膜稍增厚”。纤支镜检查(2007.7.3)诊断“右下叶支气管黏膜炎症”。活检病理诊断“小粒肺泡组织和支气管黏膜,伴小灶炎症渗出及坏死”。在海南省农垦那大医院住院诊断考虑“1、右肺脓肿2、肺癌?3、肺结核4、糖尿病2型”,治疗3个多月,给予“抗感染、化痰”等治疗,咳嗽咳痰缓解,血糖控制可,但出院前复查肺部CT,仍提示肺部包块未见明显改变。转来我院继续治疗,经给予抗感染、抗结核等治疗,多次复查CT均提示肺部包块未见明显变化。自病以来,神志清,精神一般,胃纳一般,睡眠良好,大小便无殊,体重无明显变化。既往有糖尿病多年,平时血糖波动于6——12mmol/L之间。平时进食时常有呛咳。无肝炎、结核史。周边无结核病人。查体生命征正常,发育良好,营养良好,精神良好,全身皮肤黏膜无出血点、皮疹及溃疡,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓无畸形,呼吸运动对称,语颤正常,右下肺背部呼吸音稍低,未闻及明显罗音,余部呼吸音清。心腹征无殊。辅助检查:血象正常,血沉不高,CRP(-),血生化示电解质、肾功能正常。血糖波动于6——12mmol/L之间。胸CT示右肺背段包块,性质待查。目前我院的诊断为“右肺包块查因:1、吸入性肺炎?2、肺脓肿?3、肺癌?”因目前患者的治疗效果欠佳,特请教各位同仁,接下来应做哪些检查及治疗。 |
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