会诊

1****e

患者 女 52岁 以“肠梗阻”入院，既往2年前曾行阑尾切除术，行保守治疗2周（期间曾排便，腹痛腹胀消失，1天后又发作）无效，又行手术治疗。术中诊断：右半结肠肿物，行右半结肠切除术，无远处脏器转移，与周围组织无浸润。手术顺利，术后恢复良好。3天排气，7天进食，第8天开始出现呕吐，呕吐物为胃内容物。开始考虑为低钾 离子紊乱。离子纠正后仍然呕吐。后来考虑为胃瘫（经造影证实），进行禁食水，补液，静脉营养，针灸，肌注新斯的明，口服吗叮啉等治疗措施。现在已经术后1个月了，患者仍然呕吐不见好转，最不可思议的是患者出现头晕，意识障碍等症状，查头颅CT未见异常，现患者暂时生命体征平稳，血红蛋白正常，不知是什麽原因会这样。请大家多多指教。如需要会提供患者详细资料。

w****u

拙见：
1、粒子紊乱。。
2吻合口狭窄。。

z****g

长期禁食水，及深静脉营养极易造成维生素B1缺乏，目前韦尼克脑病 （Wernicke脑病）不能排除。
如果诊断明确，需尽快使用大剂量维生素B1。
具体诊断可以参考我的专贴，希望对你有所帮助。目前置顶（少见病讲座1）。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-4-9 01:38 编辑 ]

s****j

临床工作中经常发现消化道肿瘤患者,由于器官功能衰退,受疾病的影响,进食受限,术前可能存在电解质紊乱;加之术后长期禁食,一些消化液、引流液的丢失,感染和营养支持不足等因素的影响,更加重了电解质紊乱,进而引起意识障碍及精神症状,并逐渐加重,如不及时发现治疗,后果严重,甚至危及生命。在电解质紊乱中如低钠、低钾、低镁、低钙等均可引起意识障碍、恶心呕吐等。此外血糖、肾功能的异常也可引起意识障碍。
这一类现象被称为低渗性脑病。发生低渗性脑病的机制可能为细胞外液的阳离子减少,导致细胞外液处于低渗透压状态,水分子进入细胞内,使红细胞肿胀、变形,加重瘀滞使脑细胞缺氧,同时脑细胞肿胀、变性、功能抑制,引起低渗性脑病,表现不同程度的意识障碍。
临床上一旦发现，可行CT检查排除脑部疾病,以正确识别低渗脑病并作相应处理。