化疗在结直肠癌肝转移治疗中的意义

隔***尔

　　近年来，化放疗在结直肠癌肝转移的治疗中具有越来越重要的地位。几宗大规模临床试验证实：一些原本不可切除的肝内转移灶，（约10-20%的病人）经化疗后缩小成为可切除病灶，切除后的效果与原本就可切除的病人相似（9）；一些原本就可切除的肝内转移灶先化疗后切除，可减少局部复发的机会，患者生存期得以延长；切除后化疗也是肝转移治疗中的常用方法，目的是控制局部复发，延长患者生存。
　　化疗还是预测病人能否获得长期生存的一个***的预测指标。化疗有效的病人经手术切除肝内转移灶后5年生存率（37%）比化疗无效病人（8%）高（10）。
　　部分病人通过化疗后肝内病灶经CT等检查可见明显缩小，甚至完全消失。医生通常追求的是肿瘤缩小、原本不可切除变得可切除即可，不追求肿瘤消失。因为即使病灶已不可见，只有极少数（＜4%）转移灶中的肿瘤细胞完全被杀灭，大部分病人尽管CT等影像学检查肝内已看不见肿瘤，但是原病灶中的肿瘤细胞定会卷土重来。另一方面，一旦CT、PET或术中B超已难以发现病灶，外科医生准确切除肿瘤将会十分困难，增加术后复发的可能性。况且，为达到肿瘤“消失”常需过度化疗，无疑将增加化疗药物对肝脏的损害，一旦日后还是需要施行手术，手术风险将增大，手术并发症发生率可能会增加。所以，化疗效果好、肿瘤缩小至可以切除，应该当机立断选择手术切除。
　　分子靶向治疗
　　所谓分子靶向治疗其实就是针对与肿瘤细胞生长、增殖相关的特定的重要分子环节，实施有力的定点打击，从而阻断肿瘤生长、增殖，或诱导肿瘤细胞走向凋亡。常用的结直肠癌靶向治疗药物有：一、贝伐单抗（Bevacizamab，Avastin），为重组人源化抗 VEGF抗体，2004.12.26获美国FDA批准，与FOL**/FOLFIRI化疗联用，成为一线用药，可增加病理性缓解率，降低肿瘤细胞活性（11）。其半衰期为20天（11~50天），如在手术前用药，在最后一剂用药6～8周后方可手术，否则易于出现出血、瘘、切口不愈合、肝再生受阻等情况。二、安卓健（Antroquinonol），KRAS基因强效抑制剂，三、帕尼单抗 （Panitumumab, Vectibix维克替比），EGFR抗体，抑制肿瘤细胞增殖，迁移及促进凋亡。四、西妥昔单抗（Cetuximab，Erbitux爱必妥） 。