求助:内外踝骨折钢板内固定术后螺丝钉外露

潇*馆 · 发表于 2007-10-19 16:26

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:handshake 某男，５０岁，内外踝骨折钢板内固定术后一个月，查：外踝愈合正常，内踝中下段见切口裂开，约４＊１ＣＭ一枚螺丝钉外露，并见３*1ＣＭ皮肤坏死，未见分泌物，切口无红肿热痛，经用碘伏纱布外敷，百多邦，美宝换药未见好转，Ｘ光：骨折对位对线正常，请帮助．应如何进一步治疗？谢谢:handshake

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-10-25 11:44 编辑 ]

z****1 · 发表于 2007-10-19 18:23

转移皮瓣闭合创面,可以局部转移,也可以带血管蒂,前者牺牲较小,术中重新处理螺钉.

没****猫 · 发表于 2007-10-19 19:35

如果没有腔隙我认为不妨试一试中药比如说生肌散我用过这个药效果非常理想只是这个药需要找中医配置

潇*馆 · 发表于 2007-10-20 11:01

请问可不可以取钉后在行皮瓣转移

无**级 · 发表于 2007-10-20 13:30

考虑带血管蒂肌皮瓣转移

D****1 · 发表于 2007-10-21 06:56

皮瓣修复是上策!

m***h · 发表于 2007-10-21 14:55

1 没必要行带血管蒂肌皮瓣转移 ,太臃肿而且损伤大
2 局部换药效果不好,对于骨骼及螺钉外露,单纯中药换药效果未必理想
3 局部皮瓣或筋膜皮瓣转移比较好,损伤不大,创面覆盖满意,不用取出螺钉,还有利于骨折愈合,比如腓肠神经筋膜皮瓣

s****7 · 发表于 2007-10-21 20:00

我一个月前遇到过类似的病例，处理方法：取出内固定，伤口未能全部缝合，予以纱布外敷，行管型石膏固定，2周左右，创面完全愈合！！！！鄙人认为：其实即便没有感染，在不取出内固定的情况下，换药及行转移皮瓣，最终伤口恐怕都很难愈合，因为毕竟有钢板这个异物在里面！去除内固定后，伤口会自动愈合的，而且有管型石膏保护，骨折位置是不会移位的！！！！

l****8 · 发表于 2007-10-21 20:15

请教8楼的师兄，管型石膏固定后创面不需要换药吗？

吴*生 · 发表于 2007-10-21 20:21

首先应先取出内固定物，同时行旋转皮瓣覆盖创面（在确定创面无感染情况下）

x****o · 发表于 2007-10-21 21:10

吴俊生

发表于 2007-10-21 20:21
首先应先取出内固定物，同时行旋转皮瓣覆盖创面（在确定创面无感染情况下）

同意

z****1 · 发表于 2007-10-21 21:18

有一点可以确定,原来的螺钉不能用,至于是否取出或重新更换,视具体情况而定,假如此螺钉对内固定影响不大,建议取出.

潇*馆 · 发表于 2007-10-24 20:27

请教楼主如果行转移皮瓣闭合创面(,可以局部转移),或行带血管蒂皮瓣转移术,钢板外漏转移的皮瓣会直接和钢板接触而没有和软组织接触.那样容易成活吗?
谢谢!!!!!!!!!!!

潇*馆 · 发表于 2007-10-24 20:31

能否请楼主提供一下图片,谢谢!!!!!!!

爱*刀 · 发表于 2007-10-24 23:03

个人认为螺钉不宜取出，原因有二：1、骨折尚未愈合，影响断端稳定性，2、伤口不愈合＋骨折移位，恐怕会给自己找麻烦。
处理办法：定期换药，伤口周边酒精消毒，伤口内高渗盐水清洗，外敷生肌膏之类中药，多层纱布包扎。只要伤口无感染迹象，可以一直换到骨折处有骨痂生长，即骨折端不易再移位，此时再考虑手术取出螺钉，肌皮瓣转移。
个人经验，大家讨论。:)

阿*达 · 发表于 2007-10-25 19:03

同意#15的意见:handshake

[创伤] 求助:内外踝骨折钢板内固定术后螺丝钉外露

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