腹腔内出血

j****o

患者,女,40岁,因"不规则**出血30天,下腹痛5天,"入院,查体:T:36度,P:90次/分,R:20次/分BP:90/70mmhg，神清，精神欠佳，失血貌，心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，下腹有压痛及反跳痛，以右侧为重，移动性浊音阳性，妇查：外阴及**血污，**有少许血液，宫颈举痛阳性，宫体常大，双附件区压痛，以右侧重，腹穿抽出１０毫升不凝血．
诊断及鉴别诊断，治疗

j****o

我们急诊手术，术中见右输卵管伞端有少许出血，管表面无紫兰色改变，无充血，壶腹部有一１立方米的质硬的包快，邃行右输卵管切除．腹腔积血约１５００毫升，余未见异常，术中输血６００毫升，ＨＣＧ值未回标本送病理

c****3

详细询问月经史，生育时，及避孕措施！初步感觉宫外孕的可能性大！
鉴别诊断：黄体破裂，卵巢肿瘤破裂，其它外科疾病。
治疗：做好抢救大出血同时剖腹探查

r****y

怎么这么快就把答案公布了,不过可以肯定这是右侧输卵壶腹部管妊娠

r****y

右侧输卵管壶腹部妊娠:P

z**芦

右侧输卵壶腹部管妊娠

j****o

HCG65.4MIU/ML,病理未回,不排除有出血性输卵管炎.

方*萍

病理未回,不排除有出血性输卵管炎. ＆右侧输卵管壶腹部妊娠

t***z

病因：
自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂。其发生又有几种诱因：①与卵巢充血有密切关系，如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期**灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急、慢性阑尾炎所引起的卵巢充血；②卵巢功能变化，如过分的冷、热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍；③血液变化，月经前因传染病、贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。
卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如{BANNED}、腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物等）。
临床表现：
一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无**流血，内出血严重者可有休克症状。
体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。
双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛。子宫正常大，移动宫体疼痛。内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满。有时可触及增大的卵巢。
鉴别诊断：
急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。
输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，**少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
卵巢恶性肿瘤：常见的症状有：
①下腹不适或盆腔下坠，可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
②腹部膨胀感，卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
③压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、**坠胀及大便改变等。
④疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和/或感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
⑤由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
⑥月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或**流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则**流血或绝经后**流血，**流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
⑦因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
治疗措施：
卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。
内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。
手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。