我也发一个意识改变的病例 现在正是高发季节 希望引起重视

水*

　　主诉　　行为异常３天　不语　左下肢活动不灵６小时
　　现病史　该患于４天前出现周身不适，酸痛无力，流涕，发热，最高达到３８.４度，于当地卫生院静点磷酶素钠等药对证治疗，症状好转，近３天家人发现其行为异常，动作无目的，夜间醒后自己打牌，循衣摸床，六小时前，患者起床后不语，左侧下肢活动不灵，为求诊治来我院．
　　查体　　体温　３８.１度，意识朦胧，查体不合作，两瞳孔等大等圆，光反射存在，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈强可疑，左侧肢体痛觉迟钝，四肢肌张力增高，病理征未引出，双肺听诊呼吸音粗．余查体不合作．
　　即往　　体健
　　辅助检查血常规　ＷＢＣ　１４.５　脑脊液常规　淡黄色　透明　ＷＢＣ　１１　糖　２.２４　氯　１０１（单位是常规单位就不打了:lol: ）头颅ＣＴ见下（共两次）不好意思　照片子时手抖了:'( :'( :'(　　３楼开始是第２天复查的，太不清楚了，不要的话我重新照吧！我觉得挺典型的！

[ 本帖最后由 水塔 于 2007-9-6 13:39 编辑 ]

水*

怎么不能群发啊
此附件已经损坏等待作者修复

水*

生生世世生生世世事实
此附件已经损坏等待作者修复

水*

生生世世生生世世上

[ 本帖最后由 水塔 于 2007-9-7 19:16 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

淡***香

不太清,HSV?

步**圣

单纯疱疹病毒性脑炎的影像特点
CT可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局限性低密度区，可扩展至额叶或顶叶。可增强。低密度病灶中散在点状高密度，提示颞叶出血，更支持诊断。

r****y

本例病人从临床表现上与zqlily、zhlb808两位爱友的病例有一些不同之处。1.虽是以发热急性起病，但病势相对缓和，仅是中度发热。而普通型乙脑起病即高热。轻型乙脑体温虽较低，但神经系统表现亦不明显，以至于很少让人一开始就联想到是脑炎。2.随后相继而来的突出表现是精神障碍，而不是以觉醒程度下降为主。这样首先定位在前额叶边缘系统而不是ARAS和双侧非特异特性投射系统。3.然后出现了局灶性表现偏瘫。也就是说本例病人更像是以侵犯在前额叶边缘系统为主的颅内感染，既HSE。CT片子看不太清楚，好像低密度灶主要在颞叶内侧，海马及其附近，并且其内有点状高密度影，如果是这样，就更支持HSE而非乙脑了。还有一个疑点,即脑脊液检查示低氯低糖改变，原因是什么？有无血糖浓度和血清电解质的检验资料呢？

[ 本帖最后由 redlittleday 于 2007-9-7 15:46 编辑 ]

水*

补充 血糖 血电解质均正常 目前患者病情相对平稳 ,但是清晨突发胸部不适,ECG示窦性心动过缓,约34次每分,心激酶 CK 及LDH 略高(具体数值记不清了).给予对证处理后 ,现患者心律约61次每分

淡***香

不是HSE?

c***t

除考虑HSE外，不除外结核性脑膜炎。

a****7

患者的年龄呢?

水*

７８岁　第一张片子里能看到
目前患者状态明显好转　神志清晰　能***进食　无发热！

山*萄

一个普通的炎症，不排除合并梗塞
老年男性 78岁，亚急性起病，进展加重，有发热（38。4），有精神异常及左侧肢体运动感觉异常，病前有感染史，外周血像增高，CT见右颞叶局限低密度，中间夹有高密度灶。这些均符合单疱脑炎的特点。但病人病前疱疹病毒感染史不明确，发病年龄确实也大了点，脑脊液化验不太支持单疱脑炎。再一个病人病程变化也不太支持，恢复的也太快了。到像一个一般病毒感染所致的脑炎。不排除合并梗塞是因为它的病灶比较局限。
有可能炎症造成局部血管阻塞形成 局部小的梗塞，以至于病人症状加重。
个人意见，胡言乱语！！

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-9-21 21:28 编辑 ]

r****y

又复查过腰穿么？

水*

埋的好深啊  找了半天 呵呵  我再把他翻出来:lol: :lol: :lol: 昨日复查腰穿 正常 今日复查头颅CT 见下   目前患者基本完全恢复 未遗留后遗症！自豪啊！！！！:lol: :lol: :lol: :lol: :lol:
此附件已经损坏等待作者修复

r****y

原帖由 水塔 于 2007-9-19 18:03 发表

                               
登录/注册后可看大图

埋的好深啊  找了半天 呵呵  我再把他翻出来:lol: :lol: :lol:  目前患者基本完全恢复 未遗留后遗症！自豪啊！！！！:lol: :lol: :lol: :lol: :lol:

:victory: :victory:

江****X

考虑ＨＳＥ