发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3799|回复: 2
打印 上一主题 下一主题

[病案讨论] 大家帮忙看看这个病例 回答下面的问题

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2011-12-5 21:37 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
  病史摘要 患者,男,22岁,学生。因反复闷油、纳差、乏力3年余,加重伴黄疸1周多,于2010年10月11日入院。2年前曾因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常,住院治疗45天后症状消失,肝功恢复正常而出院休息。一年后复学,因过度劳累,上述症状复发并加重,经住院治疗2月后好转出院,但SGPT仍高于正常。3个月前因功课重,劳累过度,上述症状再次加重入院。
  体格检查:皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺(-)。腹膨隆,肝肋下刚触及,剑下1cm,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音(+).肝功:总胆红素545μmol/L(正常1.7μmol一17μmol/L),清蛋白27 g/L、球蛋白30.6 g/L,TT13u(正常0—6u),HBsAg(+)。入院后经各种治疗病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色液体,抢救无效死亡。
  尸检摘要 全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水900m1,均为黄色清亮液体。肝重1000g ,质硬,表面及切面呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g,充血水肿明显。
  病理解剖诊断
  (一)慢性重型肝炎
  1.小结节性(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。
  2.门脉高压:肝硬化
  (1)淤血性脾大;(2)胃和肠淤血、水肿伴出血;(3)胸腹腔积液。
  3.皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。
  4.脑水肿。
  (二)小叶性肺炎
  问题:
  1、 请分析该死者免疫病理发生、发展的可能原因有哪些?并根据病案提供的线索分析其生前的免疫状态及您的免疫学策略。
  2、 您认为其主要的死亡原因是什么?
  3、 根据病史摘要您认为可以及时为病人提供哪些更科学、更合理的临床实验室免疫诊断项目?请补充。
  4、 如果您是这位患者的主治医生, 您可以在病程的什么阶段、分别采取怎样的免疫学干预或治疗手段?并说明您所选择的方法能达到什么目的(阻止病程快速发展、稳定病情、促进康复)?以及使用这些干预或治疗方案的科学依据?
  5、 您认为目前肝炎的病理解剖诊断的免疫学诊断依据是什么?
  6、 根据现代免疫学的观点,您认为清除肝内残余病毒的免疫学方法有哪些?
  7、 据您的了解,当前免疫学界对慢性肝炎的科研探讨聚焦在哪些方面?您有何新的科研思路或设想?
2# 沙发
发表于 2012-4-21 08:59 | 只看该作者
我也想知道这个问题的答案啊,有没有人知道的啊,赶快分享啊
3# 板凳
发表于 2012-4-21 10:17 | 只看该作者
回去好好研究一下
--------------------
此消息发自android版爱爱医
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-9-21 18:34

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.