刚处理完一例有机磷农药中毒患者

l****g · 发表于 2007-8-21 21:37

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恶心,汗出2小时.
患者2小时前在田间喷洒农药回家后,也现恶心欲呕,汗出如洗澡.自感胸闷.急来我所求治.
查,双侧瞳也无明显缩小,皮肤湿润,但汗已停止.心律76次,血压110/75mmHg.肺部未闻见湿性啰音.现患者自述不舒服,恶心.胸闷,无腹痛腹泻.

检查完后,给我的第一印象是,不同于以往接诊到的病人,各体查基本正常,当时我还以为在别处诊所接受了治疗或是服用了其他抗胆碱药物.但患者说没有.当时正拿不定主意,突然患者又开始大汗淋漓.且患者一进门就闻到一股明显的农药气味.如是果断采取治疗:
5%葡萄糖                      250ml
654-2                               20mg          静滴 90滴/分

复方氯化钠                   500ml          接上

当第一瓶液体输液约100ml左右时,患者停止出汗,说已舒服很多,不恶心,也无胸闷.查心律84次/分  血压100/80mmHg,但口干不明显(此时更加肯定为有机磷中毒所至了).约输到200ml左右时,患者有口渴,瞳孔无明显变化.原本准备了第三瓶液体,但患者说已没什么不舒服了,说滴完下一瓶算了.
第二瓶液体还剩100ml左右时,再肌注10mg 654-2.液体输完后患者无特殊不适,让其回家,嘱其不适随诊!

体会:以往处理此类病人,我多是用阿托品,肌注至阿托品化,加解磷定快速滴注.但此例病人由于症状不太典型,担心用阿托品与解磷定可能不太安全,所以考虑再三还是用了654-2.这是我今年用654-2治疗的第二例有机磷农药中毒的.
处理不足之处还望爱友们多多指正!

溫**手 · 发表于 2007-8-21 21:55

这种病人救治前一定先要洗澡，防止皮肤再继续吸收加重中毒。加强宣教做好生产防护！

张*琦 · 发表于 2007-8-21 22:00

。。。。。液体输完后患者无特殊不适,让其回家,嘱其不适随诊!。。。。。。

患者出现轻度的中毒症状，很可能是农药由皮肤吸收所致。首要的事情是消除农药的继续接触，所以先用肥皂水清洗皮肤换赶紧衣裳很有意义。就像**的病人，急诊要给大量的凉水反复洗胃一样。目的都是为了消除残留农药的继续再中毒。
这例病人一定要交待：回家后必须用肥皂彻底清洗赶紧身上的皮肤，以后避免在过热的天气里喷洒农药！！！

[ 本帖最后由张欢琦于 2007-8-21 22:07 编辑 ]

l****g · 发表于 2007-8-21 22:11

原帖由 张欢琦 于 2007-8-21 22:00 发表

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。。。。。液体输完后患者无特殊不适,让其回家,嘱其不适随诊!。。。。。。

患者出现轻度的中毒症状，很可能是农药由皮肤吸收所致。首要的事情是消除农药的继续接触，所以先用肥皂水清洗皮肤换赶紧衣裳很有意 ...

嗯,多谢前辈指点,病人来时已洗澡了,但我还是要他回家再用肥皂洗个澡.
鲜花送上!

纳* · 发表于 2007-8-21 23:23

对于有机磷中毒的病人，首先要清洗皮肤、头发和洗胃，但如果是轻度的病人，可以用阿托品或654-2静脉滴注，也可以收到很好的效果。

黄****友 · 发表于 2007-8-22 07:28

1 恶心呕吐出汗. 胸闷中毒很明显了,
2 瞳孔无改变, 和汗止,双肺没有湿啰音. 注意中毒症状的波动轻度中毒很少发生肺部体症,
3 这样的轻度中毒还是要用阿托品, 从1毫克开始, 不断观察询问病人多数病人在2--4毫克左右就控制症状了,
4 先在小壶中加或是直接静推2毫克,再用解磷定,轻度中毒用解磷定要慢些, 一部分病人用了解磷定出现恶心,这个副作用和病人的先前中毒症状难以区分

李**油 · 发表于 2007-8-26 19:15

谢谢楼主了

使**认 · 发表于 2007-8-26 19:18

20MG 654-2就搞定,说明中毒较轻,我也常用,但一般都用到了100MG以上.

如**8 · 发表于 2007-8-28 21:04

{MOD}:handshake

w****2 · 发表于 2007-8-28 21:27

谢谢楼主，学习了。但是有机磷中毒的我还没见过呢，看到楼主的日志，就紧张的很。:L

花**裳 · 发表于 2007-8-29 00:28

20mg的654－2，患者的脸不红吗？？100mg的6542，患者的脸是什么颜色？？

您是怎么解释的？？

高**巅 · 发表于 2007-8-29 00:48

其实，应该急查胆碱酯酶的！它的数值也在一方面反应中毒的程度，更何况得问清所打农药的类型，是有机磷类（剧毒类？高毒类？低毒类？）？还是菊酯类？
我这里刚好出院了一个打农药中毒的病人，打得乐果，3911等混合农药约两小时后，即出现类似你所言的症状。嘱肥皂水彻底清洗皮肤，急查胆碱酯酶500多点，参考范围4500——13000，经用解磷注射液静脉应用一日，肌注阿托品，观察病情见。第二日复查胆碱酯酶1300多，前三天内患者有出现心律减慢，汗出，甚至双上肢细颤
，调整阿托品，并复查胆碱酯酶，约六天胆碱酯酶恢复正常，无不适，查体无异常，出院。

其实感觉你所说的好像少了点什么，胆碱酯酶结果是多少，如果低要严密观察病情,继续观察治疗的，可别大意!再者你说你让病人回家，似有不妥之处。农药中毒可不是小事情，患者要是觉得没事，坚持要走，讲明可能的危害性，观察治疗的必要性，不行就让他签字出院！

修**风 · 发表于 2007-8-29 12:53

楼上说的有道理，基层虽然没有条件检查胆碱酯酶，但是对待有机磷农药中毒的患者不能大意，注意保护自己是很重要的。有不少患者虽然暂时症状缓解，停止治疗后还会出现反复，应该引起注意。

高**巅 · 发表于 2007-8-29 13:10

很惭愧！我没注意到楼主的身份，胆碱酯酶应该在医院里才能查。而实际上楼主的处理相当出色了！:victory:

[临床经验交流] 刚处理完一例有机磷农药中毒患者

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