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患者,男性,37岁,主因主因间断腰痛6年,加重7天来诊。
6年前无明显诱因出现腰部疼痛,无寒战,发热,无尿频,尿急,尿痛。自服消炎止痛药好转(具体用药不详)。现症:患者腰痛,无寒战,发热,有点轻微乏力。无食欲减退,恶心呕吐。发病以来,无头晕,头痛,无咳嗽,咳痰,咳血。无胸闷,心慌,气喘。无皮疹,关节痛。患者有时感到睾丸坠胀,睾丸坠胀加重时腰痛也加重。饮食,睡眠尚可。
既往体健,吸烟史16年,否认家族中同样疾病患者,否认家族遗传病病史。
体检:T36.3度 P80次/分 R 20次/分 Bp135/80mmHg ,全身皮肤未见异常,浅表淋巴结未触及,头颈,眼耳,鼻未见异常。咽部无充血,双侧扁桃腺无肿大,心肺(--),脊柱变形(有点驼背)。腹平软,右上腹压痛,肝脾未触及。莫非征(--),双肾叩击痛(+),小便呈洗肉水样,双下肢无水肿。辅助检查:尿胆原+-16umol/l
潜血3+ 尿沉渣项目:红细胞计数 满视野 白细胞计数 8~10 ,ASO 34.40IU/ML RF 5.21IU/ML ESR 38mm/Hp
UREA 10.31mmol/L 双肾B超示:双肾膀胱未见明显异常。胸部正侧位X线示:心 肺 隔未见异常。 腰椎CT示:1.椎体骨小梁模糊,椎体密度增高。2. L4/L5 小关节增生。
现在患者的用药是:热淋清胶囊口服 青霉素和左氧氟静滴,以用上药5天,效果不明显。
我想请教各位爱友的是:
1.该病应该诊断什么病?(县医院没有下诊断,市医院腰痛待诊?)
2.需要完善的检查?
3.如何治疗。
该患者正在治疗中,请大家不要加密了,我想随时看到大家的帮助。 |
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