考眼力，看图分析

c****5

女，38岁，停经34周，**少量流液10小时，
有不规律宫缩，胎心140次/分，伴有少量**出血，宫口开大1厘米
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[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-6-26 22:58 编辑 ]
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胡***涂

懵一个:胎盘早剥.

c****5

原帖由 胡^_^涂 于 2007-6-22 17:34 发表

                               
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懵一个:胎盘早剥.

回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。
:lol: :lol: :lol:

情**价

感觉不象是胎盘早剥

s****1

超声提示：胎盘绒毛膜血管瘤
诊断依据：胎盘实质内可见一境界清晰的近圆形囊实混合性肿块。大小约71mmx124mm。
鉴别诊断：注意与胎盘下大的肌瘤相鉴别。两者位置不同，区别不难。

d*b

超声诊断：

绒毛膜板下出血（血块）

依据：

胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性回声区，不规则，见多个小的无回声区，CDFI未见血流信号。

鉴别诊断：
胎盘早剥（隐性出血）：胎盘增厚，出血位于胎盘后方，与肌层之间见无回声区或混合回声
胎盘血管瘤：位于胎盘实质内，可以呈低或高回声，边界多较规则，回声均匀。

老*

超声表现：病变发生在胎盘胎儿面，明显突出，呈不均匀低回声，内有不规则液性暗区，无血流信号。
考虑：胎盘梗死。
分析：病变与胎盘相连，起源于胎盘无疑。从病变与胎头的关系来看，胎盘没有在宫颈内口附近，不考虑前置胎盘；病变没有发生在胎盘基底与宫壁之间，不考虑胎盘剥离造成的血肿；病变发生在胎盘的胎儿面，呈肿块状，很像胎盘绒毛膜血管瘤，但没有血流，所以非常不支持。从标注的UA（脐动脉）来看，血流信号非常弱，考虑血供发生障碍，提示胎盘梗死。从病变形态来看，边缘不甚规整，提示胎盘已经梗死一段时间了。结合临床**流血、宫口开大等表现，提示已经造成胎儿窘迫，缺血缺氧情况比较严重。
胎盘梗死常见于孕妇高龄、糖尿病、高血压、肾小球肾炎、妊高症等疾病，与胎盘内的血肿互为因果。
鉴别：在分析中已经鉴别过，不再赘述。
等待结果。

星***1

考虑：血肿

风*怡

超声表现：病变发生在胎盘胎儿面，形态呈椭圆状向羊膜腔突出，呈不均匀低回声，内有不规则液性暗区，无血流信号。
超声提示:绒毛膜下血栓
诊断依据:病变与胎盘关系密切,考虑来自胎盘.1,早产,2,发生于胎盘胎儿面,3,以低回声为主,夹杂无回声区,4,内未见明显血流信号
鉴别诊断:1,胎盘梗死
                2,胎盘前出血

s***u

超声提示:胎盘血管瘤,胎盘早剥不排外
诊断依据:病变与胎盘关系密切,考虑来自胎盘.1,有少量出血,2,发生于胎盘胎儿面,3,以低回声为主,夹杂无回声区,4,内未见明显血流信号5.与胎盘的关系不清,有可能是边缘血肿形成

佳*

超声表现：病变发生在胎盘内胎儿面，向羊膜腔方向膨出，呈不均匀低回声及无回声 无血流信号。

首先考虑胎盘早剥并形成血肿  

临床胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型 超声一般显性剥离 胎盘后方血液积聚 胎盘形态无变化   隐性剥离
由于剥离区血液积聚 剥离区的胎盘增厚向羊膜腔膨出 胎盘厚度>5cm
鉴别诊断 1 胎盘肿瘤  如胎盘血管瘤 少见 多生长在胎盘表面 但肿瘤内血流较丰富 本图无血流信号 可排除  2胎盘梗死  常见于胎盘的周边部位 3 巨大的绒毛膜下血栓  本例图像不好鉴别但本例病史 伴有少量**出血 可排除


补充 遇到这样的患者 还需了解孕妇的临床资料  注意胎儿可能出现宫内缺氧或死亡

[ 本帖最后由 佳美 于 2007-6-23 11:01 编辑 ]

5****8

超声提示

绒毛膜板下血肿

依据：

胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性回声区，不规则，见多个小的无回声区，CDFI未见血流信号。

鉴别诊断：
胎盘早剥：胎盘增厚，出血位于胎盘后方，与肌层之间见无回声区或混合回声
胎盘血管瘤：位于胎盘实质内，可以呈低或高回声，边界多较规则，回声均匀。

c****5

此患者脐血流因距离深，彩色增益小（增益大闪烁干扰大）显示不佳，测值正常，不过未留图。
当时测值是：Vs=33cm/s，Vd=14cm/s，RI=0.57，S/D=2.4。

怀***悠

超声提示：胎盘血管瘤
诊断依据：胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性回声区，不规则，见多个小的无回声区，与胎盘分界尚清。
鉴别诊断：1胎盘前血肿；多在早期妊娠中发生，大的血肿容易导致胎儿伤害与死亡。2胎盘早剥：位于胎盘后方与子宫 壁之间。3胎盘下子宫肌瘤，位置不同。

w****5

还是考虑：
超声提示：胎盘早剥并血肿形成
诊断依据：1、胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性中低回声区，不规则，内可见数个小的无回声区，CDFI未见明显血流信号。
                   2、有不规律宫缩，少量**出血。
鉴别诊断：1、胎盘绒毛膜血管瘤：但没有血流，所以非常不支持。
                   2、胎盘发育不良：胎盘增大，胎盘结构紊乱，回声不均匀或呈囊状，血流较丰富，且杂乱。本例子没有血流，所以非常不支持。

风**蝶

多考虑胎盘绒毛膜血管瘤。

y****1

超声表现：病变发生在胎盘内胎儿面，向羊膜腔方向膨出，呈不均匀低回声及无回声 无血流信号。

首先考虑胎盘早剥并形成血肿  

胎盘早剥是底蜕膜出血,血肿使胎盘与底蜕膜分离.胎盘出血分胎盘前.胎盘后.胎盘边缘.超声一般见到胎盘边缘出血,血液积聚 胎盘形态无变化 ,剥离区的胎盘增厚向羊膜腔膨出 胎盘厚度>5cm,孕妇多有腹痛.**出血.
鉴别诊断 1 胎盘血管瘤  多生长在胎盘表面 但肿瘤内血流较丰富 本图无血流信号 可排除  2胎盘梗死  常见于胎盘的周边部位

l****9

资料:女，38岁，停经34周，**少量流液10小时，
有不规律宫缩，胎心140次/分，伴有少量**出血，宫口开大1厘米

超声所见:胎盘胎儿面见一形态呈椭圆状低回声肿块,向羊膜腔突出，呈不均匀回声，内有不规则液性暗区，无血流信号。

超声提示:绒毛膜下血栓
                胎盘绒毛膜血管瘤

m****4

超声提示：胎盘绒毛膜出血（血栓）？
诊断依据：1、胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性中低回声区，不规则，内可见数个小的无回声区，CDFI未见明显血流信号。
                   2、有不规律宫缩，少量**出血。
鉴别诊断：1、胎盘梗死，2、绒毛膜血管瘤3、胎盘早剥。

c****j

考虑胎盘早剥
胎盘局部异常增厚,可见范围约12.4X7.1CM不规则不均匀的低回声,CDFI未见血流信号。
与绒毛膜血管瘤鉴别

李*荣

超声提示：胎盘早剥并血肿形成
诊断依据：1、胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性中低回声区，不规则，内可见数个小的无回声区，CDFI未见明显血流信号。
                   2、有不规律宫缩，少量**出血。

鉴别诊断 1 胎盘血管瘤  多生长在胎盘表面 但肿瘤内血流较丰富 本图无血流信号 可排除  2胎盘梗死  常见于胎盘的周边部位

张*严

超声提示：胎盘血管瘤
诊断依据：此光团位于胎盘的胎儿面，边界清晰，未见明显血流信号，
鉴别诊断：1.胎盘早剥
                   2.子宫肌瘤
                   3.胎盘梗死

J****5

超声表现：于胎盘表面可见一大约12.39*7.10CM混合性团块，边界清晰，形态不规则，内回声不均匀，以等回声为主，间杂不规则无回声区。无血流信号。
超声提示：胎盘血肿？
鉴别诊断：1病变没有发生在胎盘基底与宫壁之间，不考虑胎盘剥离。2没有血流，所以也不考虑胎盘绒毛膜血管瘤

超***者

临床资料:女，38岁，停经34周，**少量流液10小时，
有不规律宫缩，胎心140次/分，伴有少量**出血，宫口开大1厘米
超声所见：胎盘胎儿面见一形态呈椭圆状低回声肿块大小约7.1X12.4CM,向羊膜腔突出，呈不均匀回声，夹杂无回声区，无血流信号。
超声提示：胎盘梗死
分       析 ：胎盘早剥后由于血液破入羊膜腔，羊水透声性差，内见漂浮的弱回声，但此例羊水透声清晰。不知患者有无**转动后声像图的变化。

j****o

胎盘体积增厚,包块呈低回声改变,结合临床考虑胎盘血肿

y****6

1、胎盘早剥和血肿形成？2、胎盘梗死

刘*

超声提示

绒毛膜板下血肿

依据：

胎盘胎儿面绒毛膜板下见7.1X12.4CM混合性回声区，不规则，见多个小的无回声区，CDFI未见血流信号。

鉴别诊断：
胎盘早剥：胎盘增厚，出血位于胎盘后方，与肌层之间见无回声区或混合回声
胎盘血管瘤：位于胎盘实质内，可以呈低或高回声，边界多较规则，回声均匀。

情**价

说句外行话，会不会不是来源于胎盘呢

z****n

看了半天，试着分析一下吧。

超声所见：胎盘的胎儿面探及一范围约12*7cm的低～无回声区，内部回声杂乱不均，周边回声增强，CDFI：肿块内部未见明显血流信号。

超声提示：胎盘内实质性回声，提示胎盘血栓可能性大。

鉴别诊断：
1.胎盘绒毛膜纤维蛋白沉积症：表现为胎盘内范围较局限的低～无回声区，多发生在胎盘的周边区域、绒毛膜下或胎儿面，无临床意义。
2.胎盘梗死：超声通常不能显示，并发出血时声像复杂，可为低或高回声。常出现于胎盘的周围区域。梗死面积超过30％可出现IUGR或早产。
3.胎盘后血肿：随出血时间不同，回声可不同，出现在子宫壁与胎盘母体面之间，范围较大时可致胎儿胎盘功能不全。
4.胎盘绒毛膜血管瘤：多位于胎盘表面，内部为低～无回声，肿瘤内部血流丰富。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-6-26 23:15 编辑 ]

梦*

首先考虑胎盘早剥并形成血肿  

临床胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型 超声一般显性剥离 胎盘后方血液积聚 胎盘形态无变化   隐性剥离
由于剥离区血液积聚 剥离区的胎盘增厚向羊膜腔膨出 胎盘厚度>5cm
鉴别诊断 1 胎盘肿瘤  如胎盘血管瘤 少见 多生长在胎盘表面 但肿瘤内血流较丰富 本图无血流信号 可排除  2胎盘梗死  常见于胎盘的周边部位 3 巨大的绒毛膜下血栓  本例图像不好鉴别但本例病史 伴有少量**出血 可排除