小儿气管异物取出术的麻醉一例

徐*

男性患儿，1岁，气管异物吸入4天，在静吸麻醉下行气管异物取出术。术前访视患儿，患儿哭闹，面红耳赤，咳嗽、流涕，查体T 37.2摄氏度，P147次每分，R35次每分。听诊心脏未及异常，左上肺呼吸音弱，可闻及哮鸣音。术前肌注**0.05MG/KG，阿托品0.01MG/KG,入室后面罩吸入氧气混合七氟醚6分钟，**2MG/KG缓慢静推，经过1%丁卡因分次于舌背、会厌表面麻醉后，以喉镜挑起会厌经声门喷入1%丁卡因1ML。此时患儿突然出现心律加快达175次每分，血氧饱和度迅速下降，随即给予面罩加压给氧，气道压力增加，，但胸廓起伏良好，双肺有呼吸音，血氧饱和度继续下降至65%，维持65%持续两分钟后开始上升至正常。充分给氧后，给予***1MG/KG，手术医师迅速下支气管镜连接喷射呼吸机喷射给氧，顺利取出异物。
   请教各位：在患儿心律加快血氧下降期间，为何面罩加压给氧患儿血氧仍然不回升反而下降并持续一段时间呢？ 除了喉痉挛气管痉挛外，是否和患儿心律过快，心输出量过小有关呢？如果只是喉痉挛或气管痉挛，一般有效的面罩加压给氧可以很快就恢复血氧啊。。。。。。

徐*

大家快来帮帮想想吧！这厢有礼了。。。呵呵

彷**心

学习了

难**网

t这是血液氧合后再输送到身体各部需要一定的时间。而且我们测定的都是肢端的血氧饱和度，肯定要先下降后才上升了，只要呼吸道通畅，肺部呼吸音比较清，一般血氧都能上来

y****8

1，“**2MG/KG缓慢静推，经过1%丁卡因分次于舌背、会厌表面麻醉后，以喉镜挑起会厌经声门喷入1%丁卡因1ML。此时患儿突然出现心律加快达175次每分，血氧饱和度迅速下降”，考虑操作前吸氧排氮不足，或操作时间过长，在缺氧的早期，心律是增快的。（但心律快并不一定就缺氧）
2，小儿代谢快，氧储备相对较少，当出现缺氧时，SPO2下降会很快的；发现及处理后，无论大人小孩，都会有继续下降的趋势，再说纠正和输送也需要一定的时间。

x****7

可能是操作时间过长的原因，小儿的氧储备低，血氧饱和度可下降：另一方面**有升高心律的作用，还有喉镜挑会厌一**心律也可升高。

麻***生

学习了

徐*

x1 (3)a 谢谢大家！！

徐*

版主啊，偶还是想知道在患儿喉痉挛后，在有效给氧的情况下血氧上不去，和心律、心输出量有没有关系呢？

y****8

1，在心律太快的情况下，可能有一定关系，因：心律是决定心输出量的基本因素之一。在一定的范围内，心输出量随心律的增大而增大，心输出量达到极大值后，心输出量随心律的增大而下降；输出量降低可能导致血流减慢，血液循环所需的时间会延长，影响氧、养、代谢物的运输。
2，急性缺氧时，皮肤、腹腔内脏因交感神经兴奋，缩血管作用占优势，使血管收缩；血液重新分布，皮肤血管的收缩也影响的血氧、养、代谢物的运输和监测。

心律在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如果心律过快，超过170～180次/min，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，充盈量减少，使搏出量明显减少，所以输出量不但不增加，反而会减少。反之，心律过慢，如每分钟低于40次，即使搏出量有所增加，由于心律过低，心输出量也会减少。