胸闷心悸1例，附心电图

y****i

胸闷心悸1例，附心电图
患者，男，45岁，反复胸闷心悸10年。
10年来反复胸闷心悸，曾经多次行心电图和Holter检查正常，甲状腺功能正常，泌尿系彩超正常。血压125/75mmHg，HR90-120次/分，平时情绪较易紧张焦虑，于多家医院就诊过，包括一个精神病院，诊断为焦虑症，植物神经功能紊乱等，服用黛立新1＃ bid或阿米替林后可缓解，用心得安症状亦可缓解。

因服药后1－2年未发作，近半年来未服药治疗，半月前症状再发2次，发作时精神可，活动自如，自行骑摩托去当地卫生院行心电图检查（见下图），血压正常，持续约1.5小时自行缓解。

1.请给出详细的诊断，并分析可能原因
2.分析心电图（具体些）
3进一步检查治疗，药物？


网上查到的来爱爱医探讨。
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a****3

阵发性室上性心动过速合并室内差异性传导
治疗：verapamil 5－10mg iv slowly
之后建议电生理检查，有指征则射频消融
以上均属个人见解，如有错误，实属正常

[ 本帖最后由 ak47_123 于 2007-5-24 21:41 编辑 ]

d****2

原来有否右束支阻滞?
现在是室上速 伴差传或右束支阻滞
异博定  心律平   ***
都可以

d****2

能否把正常后的心电图传上来看一下?

y****g

谈谈个人看法:

1.诊断:分支型室速.(ILVT)（左后分支起源的）

      活动时可以诱发。为一个良性心律失常
2.依据:
  1)电轴：处于无人区
2）呈类RBBB图形，V1的兔耳在左边，支持VT，V5 ：r/S<1也支持VT
3。处理：
  可以使用异搏定、心律平、食道调搏、RFCA等。

b****6

       从楼主提供的病历的病史来看，胸闷、心悸发作已十年，虽曾经多次行心电图和Holter检查正常，甲状腺功能正常，但未提及有器质性心脏病的病史，同时缺乏重要的彩超结果来证实。不能排除之（心脏本身）！从材料看没有离子情况，是否是血钾原因导致（不见楼主查体是的腱反射情况）来分析！
       本次发作的原因考虑是近半年来未服药治疗，近半月前症状再发2次，平素情绪有较易紧张焦虑。此次看病可自行骑摩托车，说明没有血液动力学变化，同时检查血压正常，HR90-120次/分，持续约1.5小时自行缓解。是否存在交感神经兴奋性过高的可能，因为平时应用心得安可控制。但对这样一个宽QRS心动过速的心电图需要分析一下；该心律大约160次/分，没有明确的P波，有几种可能：1.室上性心动过速伴完全右束支阻滞。2.室上速伴预激综合征，3.室性心动过速。   [localimg=563,296]1[/localimg]      [localimg=565,300]2[/localimg]  

     我们用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：
      ①  若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。
      ②若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。
      ③有房室分离诊断为VT，否则下一步。
      ④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。
      呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。
      故此诊断室速。
       V1主波向上、aVF为rS波、同时V4—V6为rS波—提示室速起源点左室间隔（左后分支分布区域）。应用维拉帕米治疗可有效。
      是否室上速伴预激综合征呢，从心电图并未发现预激波，同时日常的心电图及动态心电图也未发现预激，故此可能性比较小。
       上面提到关于离子、心脏超声问题，需要进一步检查，在排除其它原因后有条件可做电生理检查明确病因。以前我发过一个关于高钾病人的原因问题的帖子（暂未搜索），没有什么可查找引起高钾的原因！来源查病因是高血钾。在***门诊检查时发生晕厥、抽搐而急入病房，监护示VT、VF，经非同步电除颤后还反复发作，后来通过降钾治疗，病情平稳。
        在排除常见的诱因后，有条件可行电生理检查、做射频消融治疗，可根治。
        有说的不对的地方，还得请各位斧正！！
      

b****6

回了两便都不见了！好累！！
上贴不见图片了！再传一次！！

[ 本帖最后由 bqg2006 于 2007-5-25 21:56 编辑 ]
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z****h

楼上的分析得很精彩。:kiss:

s****o

1、 室性心动过速  2、完全性右束支传导阻滞伴室内差异
        治疗可以采取针灸内关、神道、间使三个穴位治疗效果5分钟见效，采取平补平泄法。
             希望大家指正，给予讨论谢谢！