【原创】2007年笔试复习(内科--外科)精简提示

问*阳

内科学
稽留热：见伤寒、大叶性肺炎；弛张热：见败血症、风湿热、细菌肝脓肿；间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎；波状热；布鲁菌病；不规则热：结核、支气管肺炎、流感。
语颤减弱见于：肺气肿、大量胸腔积液、胸膜粘连、胸壁水肿、皮下气肿。
语颤增强见于：肺实变、肺梗死、空洞肺结核、肺脓肿。
中心发绀：周身皮肤黏膜，皮肤温暖。见法洛四联征。
周围发绀：肢体末梢或下垂部。见右心衰竭。
混合发绀：见全身衰竭。
颈静脉怒张：见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液。
主动脉狭窄：右第2肋间
肺动脉狭窄：左第2肋间
室间隔缺损：左3-4肋间
二尖瓣狭窄：左5肋间
动脉导管未闭：左第2肋间
心脏健侧移位：胸水、气胸。
左心室增大（靴形）：主动脉瓣病、高血压心脏病。
右心室增大：肺心病、二尖瓣狭窄。
左右心室增大：扩张型心肌病、克山病。
心包积液：烧瓶状。
Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全。
Graham Steell杂音见于：2尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压。
Gibson杂音：见于动脉导管未闭。
收缩期杂音：2尖瓣区、3尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、室间隔缺损。

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问*阳

慢支病因：感染、吸烟、过敏植物神经功能失调；病原：病毒和细菌，见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。表现咳嗽呈长期反复逐渐加重，咳痰伴喘息，早期无异常体征，肺部干罗音；并发症：慢性阻塞性肺气肿。诊标：每年发作持续3个月或2年或以上；慢性迁延期：在1个月以上；
支气管哮喘：特征慢性阵发性季节性发作，心脏无体征，肺哮鸣音，呼气性呼吸困难；炎性介质：嗜酸细胞趋化因子、白三烯、前列腺素、血小板活化因子；特点  ：反复发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音；并发症：慢支、肺气肿、支扩。首选药   糖皮质激素；其与心源性哮喘难鉴别时用氨茶碱；
肺气肿最常见的阻塞性肺气肿；病因慢支；主症：逐渐加重的呼气性呼吸困难，以活动为主； 有价值诊断残气量与肺总量比＞40%；体征肺浊音界下移，心音遥远，呼吸音减低，桶状胸；防止：控制呼吸道感染。
慢性心源性心脏病：病因慢支；常见诱因：急性呼吸道感染；肺心病体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征＋，剑突下心脏搏动，肺动脉瓣第二心音亢进；慢性肺心病心律失常是：房性早博阵发性室上性心动过速；诊据：肺性P波，V1呈R/S＞1，右下肺动干扩张横径≥15mm，肺动脉段突出；治疗：控制肺部感染；心律衰竭时：用强心剂情况是感染以控制，利尿剂无效。
肺炎球菌肺炎：常见：细菌性肺炎；院外：肺炎球菌；院内是：革兰阴性杆菌；病因分类：感染性、理化性、免疫性、变态反应性肺炎；肺炎球菌致病力是：荚膜对组织的浸袭作用；典表：寒战高热、患侧胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰、病急急性病容；体征：患侧呼吸运动减弱，并发症：急性浆液纤维蛋白性胸膜炎，心肌炎，败血症。病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。首选PN。休克型肺炎病原革兰阴性杆菌；表现血压↓脉压↓，烦躁面苍白，四肢冷汗，不发热；金葡菌肺炎首选 ：β-内酰胺类抗生素；肺炎杆菌肺炎   首选氨基甙、头孢菌素；支原体肺炎诊据   冷凝集实验＋且滴定度↑；引起组织坏死病原体：肺炎克雷白杆菌。
支气管扩张：发儿童和青年。表现大量浓痰，反复咯血（主证），病重，固定湿啰音，杆状指；X线：蜂窝状或卷发状阴影。确诊：胸部CT或支气管造影。

问*阳

肺结核：传染源：排菌的结核病人。早发现法X片，见空洞形成有班片状或条所状阴影；确诊依据  痰结核杆菌＋；预防关键  早发现早隔离治愈病人；利福[根据相关法规进行屏蔽]应肝功能损害。乙胺丁醇反应球后视神经炎。链霉素：第VII脑神经损害。原发结核I型：见儿童。部位：上叶底部、中叶或下叶上部。有哑铃状影象。血型散播型II型：发原发结核之后伴结核性脑膜炎。两肺均匀粟粒状阴影。浸润型III型：见成人。见大小不等片状絮状边缘模糊阴影。
结核干性胸膜炎：为渗出液。诊据液下局限恒定胸膜摩擦音；胸腔积液见肺结核；结核支扩部位上支气管。
呼吸衰竭时PaO2＜8KPa（60mmHg）；持续低浓度吸氧；病因：慢性阻塞性肺病；加重失代偿诱因：急性呼吸道感染；诱因：呼吸道感染。早症：呼吸困难；常见酸减失衡：呼吸性酸中毒。严重缺氧：紫绀。处理：改善通气排除过多CO2；II呼吸衰竭PaO2＜8KPa（60mmHg），PaCO2＞6.7KPa（50mmHg）；常用**；利尿剂过量可致低钾低氯性碱中毒。
慢性心力衰竭：诱因感染、心律失常、治疗不当。左心功能不全主症呼吸困难；双肺湿啰音，心尖部舒张期奔马律，颈静脉充盈，心律增快，粉红色泡沫痰；见高血压心脏病、冠心病；吸氧持续高流量；右心功能不全体征右心室增大，心浊音界向左右两侧扩大，颈静脉充盈，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性；并发症呼吸道感染，下肢静脉血栓形成，心源性肝硬化，电解质紊乱；其与心包积液区别是心音轻而遥远；
心功能分级根据对体力活动的耐受性；4级I、II、III、IV级；I有心脏病，体力活动不受限制；II体力活动轻度受限制；III体力活动明显受限；IV不能进行任何体力活动；
左心室负荷过重：主动脉办狭窄；慢心功能不全诱因感染；心力衰竭检查超声心动图；失常时检查心电图；肺淤血检查心脏平片；引起急性心功能不全是急性大量心包积液。
急性心力衰竭：表现急性肺水肿。有濒死感，粉红色泡沫痰，大汗等。治疗：取坐位。注射**。
室早的心电图代偿间歇完全；特征QPS波群提前出现，T波与主波方向相反，QRS宽大畸形，QRS波群之前无 P波；室上速时药物兴奋迷走神经休克、器质性 心脏病新斯的明，后者还忌用苯肾上腺素，高血压忌用甲氧胺；药物可选异博定、不选西地兰；        
房颤：心律绝对不规则，第一心音绝对强若不等，脉搏短绌，心律快慢不一；心电图表现窦性P波被f波代替；治疗首选西地兰；其与室上速的区别是心律不规则；房室传导阻滞I度P-R间期≥0.21秒；III度P与QRS无关；心律正常但节律不规则可排除I度；

问*阳

两尖办狭窄：典型杂音心尖部舒张期隆隆样杂音；不会出现靴型心；症状：呼吸困难（劳力夜间端坐）、咯血。并发症：房颤、心悸、血栓形成。
肺动脉高压表现肺动脉瓣区第二心音亢进分裂；典征心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音；形成梨型心原因肺总动脉＋左房扩大；         
二尖瓣关闭不全：特征心尖部粗糙全收缩期吹风样，向腋下传导；表现左心衰、全心衰、动脉枪击音、水冲脉；其与二尖瓣狭窄不同是左心室增大；Graham-Stell杂音见二尖瓣狭窄；风心病心尖第一心音亢进见二尖瓣关闭不全；
主动脉办关闭不全出现毛细血管搏动征、水冲脉、左心室增大、动脉枪击音；其Austin-Flint杂音是心尖部舒张期柔和的隆隆样杂音；主动脉瓣狭窄易出现晕厥；典型体征主动脉办听诊区粗糙收缩期喷射性杂音；
左心功能不全最早、常见症状：劳力性呼吸困难。缩窄性心包炎病因：结核性。心包炎病因：病毒、结核、肿瘤、心脏损伤。急性心包炎症状：心前区疼，吸气、咳嗽加重。
亚急性感染性心内膜炎：致病菌草绿色链球菌；发生在风 心病；表现发热、进行性贫血、脾肿大。体征栓塞体征；部位脑、脾、肾、四肢；体征皮肤粘膜淤点、肾栓塞、欧式小结（指趾末端掌面）、脾栓塞；致死原因：心功能不全和心力衰竭。诊断体征杂音多变；确诊血培养阳性；治则早治疗、用杀菌药、剂量足、疗程长；感染性心内膜炎表现：皮肤黏膜淤点，脾大，贫血，杆状指。
高血压：1级140~159—90~99。2级160~179—100~109。3级≥180—≥110。限盐日6g；肾动脉狭窄可在上腹部闻及收缩期高音调血管杂音；高血压合并心功能不全不易用：β阻断剂。高血压II期眼底表现：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III期表现：眼底出血渗血。高血压病眼底表现：眼底出血伴视**水肿。治疗合并心力衰竭用ACE拟制，可用塞嗪类降压药；伴妊娠禁用ACE；伴心绞痛可用β受体阻滞剂。疼风患者禁用：噻嗪类。肾功能不全禁用：保甲利尿剂。
心绞痛体征体力活动是诱因，疼痛放射左肩，压榨性，持续3-5分钟；范围手掌大小；以R波为主的导联S-T段压低；发作服硝酸甘油。β-阻滞剂：降低交感神经兴奋性，减慢心律，降压，以普奈洛尔为代表；左心房衰竭：二尖瓣狭窄致肺淤血水肿。左心室衰竭：主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿。硝普钠扩张小动脉与静脉。硝酸甘油扩张静脉与肺小动脉.酚拖拉明扩张周围动脉。
心肌梗死：症状：疼痛、心律失常、休克、急性左心衰竭。并发症：**肌功能失调。先兆心绞痛；应立即治疗；突出表现胸疼；死亡原因：心律失常。其与心绞痛区别持续时间不同；心律失常在心梗后1-2周；前壁心梗表现室早；下壁心梗表现房室传导阻滞；心肌广泛坏死易致休克；心肌收缩不协调易致急性左心衰；心梗后坏死物质吸收易致发热；吸收热多为37.5C-38.5C；易栓塞的部位是脑；首选止疼**；
病毒型心肌炎：病前1-3周有病毒感染；ST-T改变，R波降低，病理性Q波，房室传导阻滞（常见心律失常）；症状猝死，心源性休克，心力衰竭，心律失常；常见表现心律增快与体温升高不相称；其与心梗不同是血凝抑制抗体实验＋；
扩张型心肌病：表现肺部感染，心肌缺血，心包炎，肺栓塞；常合并各类心律失常，X示肺淤血，心力衰竭，心脏扩大；肥厚型心肌病部分无症状，听到第四心音，左3-4肋间收缩期喷射性杂音，卧位下蹲减轻流出道梗阻；室间隔与左室后壁之比为≥1.4；以晕厥、心绞痛为主。限制型心肌病：类似缩窄性心包炎表现。
纤维素心包炎典型体征：心包摩擦音；心前区疼痛尖锐，与呼吸运动有关，压榨性；心包炎时内压上升易致心脏压塞，特征奇脉；X线心包积液征250ml；查方：超声心动图；

问*阳

急特性胃炎:病菌：沙门菌属及副溶血弧菌。表现上腹部饱胀不适；胃壁抗体IgG；糜烂性病因是休克；诊据急诊纤维镜检查；禁做此见查的是急性腐蚀性胃炎。
慢性胃炎病菌幽门螺杆菌；表现：上腹痛、饱胀，空腹舒适饭后明显。镜下见萎缩性：粘膜灰白色，见粘膜下血管；以白为主。浅表性：红白相间或花斑壮，以红为主。确诊：胃镜。
消化性溃疡：是上消化道出血常见因；命名溃疡与胃酸、胃蛋白酶的消化有关；主要病因胃酸；损伤至粘膜下层；溃疡多在胃窦小弯部；呈椭圆形或圆形，直径小于2.5cm，表面覆以白色纤维素膜，愈合后局部畸形；节律性疼痛；餐后疼，十二指肠溃疡部位：球部。空腹痛夜间疼，可因情绪诱发；诊据X线钡餐胃十二指肠空外龛影；◇胃溃疡恶变溃疡＞2.5cm，边缘不规则；幽门梗阻重要表现呕吐物含大量酸孝宿食；◇穿透性溃疡见十二指肠后壁；穿孔体征气腹征；奥美拉挫治本病机理抑制H＋-K＋ATP酶活性；并大出血治疗使用H2受体拮抗剂（西米替丁），去甲肾上腺素、凝血酶口服，经胃镜止血；
肝硬化：病因病毒性肝炎；诊断肝穿假小叶形成，白蛋白/球胆白倒置；出血原因凝血因子合成障碍；并发症上消化道大出血，肝性脑病（严重）；与缩窄性心包炎鉴别是有无颈静脉怒张；门静脉高压表现脾肿大，腹壁、脐周静脉、食管胃底静脉曲张，腹水，侧支循环建立开放；食道钡餐示蚯蚓样缺损最有价值；肝细胞严重坏死时血清AST↑；出现肝脏蜘蛛痣是性腺素分泌过多；并发胸膜炎是胃肠道淤血细菌易于侵入；
原发性肝癌表现：肝区疼痛进行性肿大；肝昏迷用肠道抗生素是抑制大肠杆菌，首选新霉素。
肝性脑病：意识障碍、行为异常、昏迷。扑翼样震颤。昏迷禁用高蛋白高维生素饮食；诱因上消化道出血，用排钾利尿剂，腹水，肠道感染；引起肝硬化类型是肝炎后肝硬化；肝昏迷最早表现性格改变；突出表现是意识模糊、睡眠障碍、行为失常；昏迷期表现意识完全丧失，阵发抽搐，瞳孔散大，脑电图出现δ波；
急性胰腺炎：化学性炎。病因胆道结石、高血脂、暴食暴饮、饮酒。表现：坐前倾减轻腹痛，恶心呕吐痛不减，发热3-5天，腹胀；淀粉酶升高在6-8h（超过500苏氏单位）也是与消化道穿孔鉴别；坏死型特点：脐周肋腹部青紫色；水肿与坏死型区别血清正铁白蛋白；治疗关键是：抑制腺体分泌；禁食减压目的减少胃酸分泌；药物不宜用**。◇胰腺癌提示有弥漫性破坏的为：脂肪泻。
结核性腹膜炎：结核性毒血症常见。长期低热和中热，腹肿块边缘不整不宜推动，结核杆菌阴性；腹痛、腹泻、腹胀。特点见青壮年，邻器官结核，慢性腹膜炎表现，腹泻与便秘交替；查结核阳性较高是腹水动物接种；腹水检查示本病的是腹水腺苷脱氧酶活性增高；本病确诊作腹水穿刺；诊据腹腔镜检查；治疗联合足疗程抗结核；加用糖皮质激素指征结核中毒显著；手术指征并发完全肠梗阻、急性肠穿孔，肠瘘，与腹肿瘤难鉴别；
溃疡性结肠炎：非特异性炎症性疾病。主症腹泻。病因：内分泌紊乱，病毒、细菌感染，不良饮食习惯；腹痛特点腹痛-便意-便后缓解；部位：直肠和乙状结肠；主症：腹泻；首选药：柳氮磺嘧啶；诊据：结肠镜检；X线呈毛刺、锯齿状，圆形或卵圆形充盈缺损；肠结核诊断依据：干烙样肉牙肿。◇Crohn病诊据：非干烙样肉牙肿。◇结肠癌位于：左半结肠。◇缺血性肠病位于：结肠脾曲。

问*阳

原发性肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎（预后最差）“新月体50%以上”，肾病综合征（并发症感染）；大多肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病；肾性高血压见肾小球肾炎；慢肾表现尿液化验异常；其功能减退取决于病理类型。
急进性肾小球肾炎：特征-急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期少尿性肾衰。表现：血尿、蛋白尿、浮肿、进行性少尿。确诊：50%以上新月体形成。治疗：甲泼尼龙伴环磷酰胺。
慢性肾小球肾炎：起病隐匿、病程长、进展慢。表现：眼睑水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿。诊断：化验蛋白尿、血尿、管型尿，水肿、高血压病史1年以上。
尿红细胞管型见：急性肾小球肾炎（链球菌）。多数肾小球疾病是：免疫介导性疾病。新月体肾炎诊断标准：50%以上肾小球有大型新月体形成。
肾盂肾炎：致病菌大肠杆菌；感染途径上行感染；类型隐匿、高血压、血尿、复发型；治措应用抗生素（两周）；治愈指标尿培养阴性。
肾病综合征：标准-蛋白尿超过3.5，血浆蛋白尿低于30，水肿、高血脂。确诊：肾活检。并发症：感染、血栓形成或栓塞、急性肾衰竭。
急性肾衰：少尿持续3-4天，多尿日达3000-5000ml；致死因高钾血症；慢性肾衰：早现厌食、恶心；症状贫血；诱因感染；慢肾不全失代偿期诊标Ccr＜50ml/min，Cr＞178μmol/L。
贫血：分类红细胞生成减少、破坏过多、失血；正常性的贫血是再障贫血（大细胞）；早症状倦怠、乏力；突出体征皮肤粘膜苍白；表现呼吸困难，食欲减、恶心呕吐，心扩大心力衰竭；常见缺铁性贫血；治则病因治疗。
缺铁贫血（小细胞性）原因铁不足，需量多，吸收不良，慢性失血铁损多；诱因萎缩性胃炎，胃空肠术后，钩虫病，营养不良；诊据是骨髓铁粒染色阴性；可靠检方血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高；有胃肠病可注射铁剂。
再障主因骨髓造血功能低下；引起本病药物是氯霉素；病因造血干细胞缺乏，骨髓微循环障碍、基质被破坏，免疫异常；诊据骨髓检查；雄激素可改善造血功能（可使网织红细胞↑）。
特发性血小板减少性紫癜：急性表现1-3周前有病毒感染，病急，2-6岁，血小板＜20×109/L；首药肾上糖皮质激素（6个月无效行脾切除）。
过敏紫癜：感因β容血性链球菌；诱因感染、食物、药物、昆虫叮咬因素；表现皮肤紫癜，脐周阵绞痛，四肢关节痛，镜及肉眼血尿；治则消除病因；常见死因：脑出血。骨髓穿刺目的：了解巨核细胞数量及有无成熟障碍。

问*阳

急性白血病：诊主骨髓原始细胞＞30%；引起贫血因幼红细胞受白血病细胞干扰；常见急性粒细胞白血病；出血多见急性早幼粒细胞白血病（易引起DIC）诱导方案全反式维甲酸；中枢系统本病见急性淋巴细胞；诊关骨髓增生是原始细胞；脑膜白血病首选甲氨碟呤。
慢粒白细胞（易引巨脾）诊断：贫血、乏力、多汗伴巨脾。确诊：血象及骨髓象检查。↑首选羟基尿。改善微循环山莨菪碱；**骨髓造血雄激素；急淋白血病化疗长春新碱、强的松。
甲亢：表现怕热多汗，多食易饥，突眼，腹泻；危象病情恶化，高热脱水，心力衰竭，重度感染；体征甲状腺肿大，脉压增宽，腱反射亢进，体重减轻；药物反应是粒细胞减少。致吸碘率↓是他巴唑；↑是胍乙定；甲状腺激素合成被抑制是甲亢平；抑制甲状腺释放是复方碘溶液。诊断甲亢体征：舌、手震颤。原发甲亢减退指标：血清TSH。
系统性红斑狼疮SLE：主表皮肤粘膜损害；易累及肾脏；终末期出现器质性脑病；特性率最高检查抗Sm抗体；阳性率最高抗核抗体；首选肾上腺糖皮质激素。
类风湿：受累关节进端指间关节；皮下结节病变在活动；表现晨僵，淋巴、脾肿大，皮下结节。
中毒：肝脏代谢毒性增加毒物是对流磷；毒物入体经呼吸道，消化道，皮肤，泌尿道；透析不能除去是有机磷；诊据毒物接触使；有机磷中毒用阿托品；铅中毒用依他酸二钠钙；砷用二硫基丙醇；杀鼠药用乙酰胺。
有机磷中毒：机制与胆碱酯酶结合；蒜味；瞳孔缩小；毒罩碱样症状（流泪）恶心呕吐，腹痛腹泻，大汗痰多；烟碱样症状舌肌颤动，肌束震颤，全身抽搐，肌无力；诊据胆碱酶活力下降；治疗静注阿托品，应用解磷定，洗胃，利尿。
***中毒苦杏仁味，口唇樱桃红色；水杨酸中毒呼吸加快；**中毒呼吸简慢；阿托品中毒瞳孔散大。
上神经原麻痹体征巴彬斯基征阳性。上运动神经元中央前回；下运动神经元脊髓前角细胞；急性感染性多发神经炎表现特征脑脊液蛋白-细胞分离；首发状四肢远端对称性无力；起病前有感染史；脑脊液典型变化细胞数正常，蛋白↑；急性脊髓炎：可出现脊髓休克，病变下感觉消失、无汗，大小便潴留；
脑出血：常因高血压脑动脉硬化；部位内囊外侧；常诱因情绪激动、活动用力；病人出现病灶侧瞳孔散大、昏迷加深提示海马钩回疝；CT见异常高密度影；重证首选脱水剂控制颅内压；◇脑桥出血表现深昏迷，双侧针尖样瞳孔。
脑出血的部位：内囊——出血侧的对侧呈现不同程度的中枢性偏瘫，舌瘫、面下部瘫对侧偏身感觉减退。对侧同向偏盲。小脑出血：头晕、呕吐，枕部痛疼等。
脑出血CT--起病后即可见异常高密度影。脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别--有无定位体征。脑血栓形成病因--脑动脉粥样硬化。CT--检查--起病后48小时见低密度影。脑栓塞病因--风心病房颤。部位--大脑中动脉。
蛛网膜下腔出血   病因--先天性脑动脉留。常见征脑膜**征；诊据剧烈头痛、呕吐，脑膜**征＋，均匀血性脑脊液，急骤起病；治疗尼莫地平，甘露醇，止血药，手术切除畸形血管。
脑血栓：是脑血管病中最急的；形成常因脑动脉粥样硬化；常见病因风心病房颤；部位大脑中动脉；重要防止：病因治疗。脑栓塞：心原性栓塞常见。CT为梗死区低密度。
癫痫：特点突发、间竭、短暂、刻板性；发作时瞳孔散大，对光反射消失；持续状态指大发作接连发生，间竭期仍处于昏迷状态；失神发作首选乙虎胺；单纯发作苯妥英钠；复杂性发作卡马西平；儿童发作选丙戊酸钠；持续状态首选安定；
认识活动最高形式思维；妄想是病态的信念；精神运动兴奋是行为障碍；幻觉是幻听，见精神分裂，特征是破裂性思维；常见类型妄想型；药物首选氯丙嗪；主治药物治疗。
抑郁症表现:高兴不起来，心理难受，不食，不语，木呆，早醒。心境低落（典型表现：忧郁悲观和无趣感），思维迟缓（言语少 语速慢），意志活动减弱，躯体症状；新型抗抑郁药氟西丁。癔证基本用心理治疗；发作有效治疗暗示。
被害妄想：患者坚信周围某些人或某些集团对他进行攻击、迫害、破坏等。关系妄想：患者将周围环境中与他无关的事物都认为与他有关。影响妄想：患者认为自己的精神活动都受外力的支配，如受无线电、红外线、广播、干扰或操纵等。
癔症：发16~35岁女性。嚎啕大哭、肆意谩骂、地上打滚、以死人口气说话，强烈表演色彩。

问*阳

外科学



心脏按压胸骨下限5-6cm；与人工呼吸比是5:1；复苏途径是：肌肉注射；首选：肾上腺素；心跳未恢复前禁用：洛贝林。血压下降：静滴多巴胺；心律不齐：静注西地兰；窦缓：静注阿托品；呼弱用：可拉明。
术前禁食12小时，禁水4小时。结肠术前准备5-7日低渣饮食，2日全流食，可服泻剂、杀虫剂；术前晚及次日灌肠。
全麻后未醒取平卧位，头偏向一侧；疼痛与48-72小时减轻；术后出血原因血管结扎处坏死，线结脱落，感染组织坏死，大血管破裂。
术后尿潴留应诱导排尿。感染早期伤口疼痛。切口感染在3-5天。甲亢术前应用碘剂，**锻炼，备皮，禁烟。
高渗性缺水（长期禁食出大汗器官切开），血清钠＞150mmol/L，尿比重高，红细胞压积＞48%。轻度明显口渴，失水2-3%，中度严重口渴，乏力，尿少，比重高，皮肤弹性差，眼窝凹陷，失水4-6%，重度高热，昏迷，抽搐，失水＞150。确定缺水是血肌酐。
低渗性脱水（急性丢失补糖未补盐）：轻度无口渴乏力头晕，尿量不减，比重低，失盐0.5；中度肤弹性差，恶心呕吐，血压低，尿少比重低失盐0.5-0.75；重度症状加重，休克，失盐0.75-1.25。
等渗性脱水（烧伤肠梗阻腹膜炎）：轻度口渴尿减少，乏力，失水2-3%；中度口唇干燥，脱水征，脉细速，血压低失水4-6%；重度休克失水7%以
补液：当日生理需要量：2000ml。生理盐水500ml，糖1500ml。补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。
低钾血证低于3.5：乏力嗜睡腱反射减退，呕吐腹胀肠鸣音减弱，1心音低顿，心律失常，T波低平出现U波。治则去除病因，补钾浓度≤0.3%，见尿补钾。严重缺钾尿液呈酸性。
高钾血证高于5.5：摄入过多（补钾多快浓），排除减少（急性肾衰），体内分布异常（严重挤压伤、溶血反应）。表现乏力软瘫，皮肤苍白，低血压，心律不齐（静注葡萄糖酸钙）。治禁钾，降钾，排钾，抗钾。
代谢性酸中毒：体内酸性过多（休克发热腹膜炎），碱性液体丢失过多（肠梗阻腹泻肠瘘），肾排酸功能障碍（急性肾衰）。表现呼吸加深加快，有烂苹果气味；精神萎靡头晕嗜睡，心律增快，血压低，口唇樱红色，血PH＜7.35、HCO3－下降，尿强酸性。
代谢性碱中毒：血中HCO3－增多引起。见幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压。伴有低钾、低氯、低钙血证。表现呼吸变浅变慢，头晕嗜睡，心律失常，手足抽搐。

问*阳

输血：适应症急性失血，慢性贫血或低蛋白血证，严重感染，凝血异常。作用补充急性失血，抗感染，控制出血倾向，纠正低蛋白血证。失血超过1000ml应输血。输血时手术野渗血、低血压是容血反应。输血传染有肝炎疟疾梅毒巨细胞感染。禁忌症心力衰竭，肺水肿，恶性高血压，红细胞增多证。非溶血发热反应是致热源。即发溶血输血反应症状是呼吸急促，血压下降，血红蛋白尿，急性肾衰。处理是输入同型血液、输液，肌注肾上腺素，静点碳酸氢钠，采用人工肾。输血传播病原：病毒、细菌、原虫、螺旋体。
疖：单个毛囊急性化脓感染，金葡菌、表皮葡萄球菌引起。表现红肿疼热的小硬结。部位头面颈背液窝会阴。见营养不良、糖尿病。
痈：多个毛囊汗腺金葡菌感染。部位上唇、肩背、颈后。蜂窝织炎：直接蔓延或淋巴、血行散播。以溶血性链球菌为主。
丹毒：急性网状淋巴管炎有传染性。菌是β-溶血性链球菌。部位下肢和面部。浅表脓肿有波动感。深部脓肿表现红肿不明显，压痛明显，有全身症状，穿刺有脓。
毒血症：高热无寒战，嗜睡烦躁，乏力，多汗，贫血。病原菌不在血液中。败血症：致病菌在血中生长。特点寒战，间接热高热，皮肤粘膜有出血点。脓血症：间接进入血液循环，形成转移脓肿。以金葡菌为主。特点寒战，弛张热。
破伤风：产生外毒素以毒血症为主。特征肌肉阵发性痉挛，强直性收缩。注抗毒素目的中和游离毒素。潜伏期6-10天。最初症状张口困难。获得免疫5-10年。常见合并症窒息（肺不张，肺感染，脱水，酸中毒，循环衰竭）。先受累肌肉是咀嚼肌。前驱期12-24小时。发作期持续3周。控制痉挛用**。治疗青霉素加庆大。
气性坏疽：革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染。部位大腿、臀部。特点起病急，快，中毒重，积气，分泌物恶臭。预防方法彻底清创。选药根据细菌培养和药敏结果。潜伏期1-4日，或6-8小时。药用PNG钠盐＋四环素。
清创：伤后6-8小时内清创。面颈部超过14小时尽可能缝合。引流条留置：橡皮1-2日（甲亢术后），纱布3-5日（脓伤口），烟卷2-3日（髂窝脓肿），橡皮管1周（胆总管）。头皮72小时内有效。
术后处理：术后2--3日切口疼痛明显减轻。术后24--48小时肠蠕动逐渐恢复。一般术后创伤反应不超过38度，术后2--3日恢复正常。术后12---24小时出血为早期出血，术后7---10出血为晚期出血。切口感染常发生在术后3---5日。

问*阳

烧伤：九分成人发部、面、颈各3，即头颈9%；双手5双前臂6双上臂7，即双上肢18%；躯干前面13后面13会阴1，即27%；臀部5双足7双小腿13双大腿21，即双下肢46%。I度：达角质层，不起泡干燥轻红肿，2-3日脱销，不留疤；II度真皮浅层，有水疱潮红剧疼，2周愈合无疤痕有色素沉着（轻），（重深层）3-5周愈合有疤痕。 III度皮层全层，肌肉骨骼，干燥皮革样，蜡白或炭化，感觉消失拔毛不疼。3-5周焦痂自然脱落，须植皮。
烧伤时体液渗出36-48小时达高峰。48小时内易低血溶量休克，3-7天脓毒败血症。◇休克（血浆体液丢失）期补液指标是尿量。死因：败血症。
休克：有效循环血量下降。试验检查：动脉血乳含量反应缺氧程度。**选择：上身抬高10-20度，下肢抬高20-30度。急性失血休克（大于800ml）失血量达20-40%。肾前性少尿病因：失血休克，大出血，心功能不全，脱水。有出血倾向是弥漫性血管内凝血。重要观察指标是尿量。用类固醇是保持溶酶体膜的稳定性。
感染休克（扩容用平衡液）：先处理感染病灶。尿量超过30ml/h示以纠正。◇应用强心剂指征：中心静脉压高，动脉低。早期表现：精神兴奋烦躁，面苍白，浅静脉萎缩，心律快脉压小。减少细胞损害应用ATP-氧化镁疗法。高排低阻型休克是毒血症。代谢障碍是酸中毒，高血钾。决定补液量依据是中心静脉压。绞窄性肠梗阻致感染休克，脾破裂致失血休克。中心静脉压高：血压低见心功能不全；少尿无尿见急肾衰；血压正常见血容量过多。
肿瘤：良恶鉴别病理检查。表现肿物，疼痛，溃疡，出血，阻塞压迫，恶性肿瘤转移(直接浸润扩散、淋巴、血液、种植转移)。对放疗敏感是精原细胞癌、肾母细胞瘤。化疗副反应是恶心呕吐，白细胞↓，脱发，血尿。易癌变是不愈瘘管，慢溃疡，增值斑痕，黑痣，老年皮肤角化，乳腺囊性增生，肝硬化，结肠息肉，包皮炎，包茎，隐睾，宫颈糜烂，葡萄胎。
原发肝癌查AFP。酸性磷酸酶升高是前列腺癌；恶瘤直接侵犯邻近器官；胃癌种植在盆腔；结肠癌转移致肝；乳癌血行转移骨骼。烷化剂抗癌药环磷酰胺，抗代谢抗癌是5-氟尿嘧啶，生物碱类是长春新碱，抗生素类是争光酶素。
甲亢：治措是双侧甲状腺大部切除。病情程度标志是基础代谢率。轻＋20-30%，中＋30-60%，重＋60%以上。最危险并发症是呼吸困难和窒息。喉反神经损伤致声带麻痹，呼吸困难。喉上神经外侧损伤甲肌瘫痪，内侧饮水呛咳。甲亢危象：术后36小时内，主因是术前准备不足。
甲状腺癌：**状腺癌(病率高)见女，淋巴转移，行甲状腺及峡部全切，预后好；滤泡状腺癌见女，血行转移(术同前)较差；未分化癌(恶性度高)见男，血行，外放射治疗为主，差；骨样癌男女，淋巴，较差。
急性乳腺炎：多见初产哺乳妇女3-4周发病(金黄色葡萄球菌)。主因乳汁淤积。深处脓肿依据穿刺有脓液。治疗及早切开引流。断乳汁指征感染重或乳瘘。脓肿沿**下缘弧行切口。
乳癌：手术为主。好发部外上限。早表是无痛单发肿块。橘皮样改变是癌细胞堵塞皮下淋巴管。**悬韧带引起表面皮肤凹陷。**湿疹样癌见50以上妇女，**刺痒灼疼，乳晕发红，糜烂有鳞肖，**回缩，破损。早期乳癌改良根治；晚期乳癌姑息切除；**内侧癌超根治术。
乳癌方案CMF：环磷酰案、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶。CAF：环磷酰案、阿霉素、氟尿嘧啶。MPO：丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱。
腹外疝：腹股沟疝，股疝，脐疝。类型：可复性(可回纳到腹腔)，难复性(不能完全回复)内容物与疝囊粘连，嵌顿性(被卡勒不能还纳)见股疝，绞窄性(发生血行障碍)。常见腹股沟斜疝(嵌顿原因疝环小腹内压增高)。常见腹外疝--斜疝。难复性疝指--疝内容物与疝囊粘连。易嵌顿疝--股疝[及早疝修补术]。其经股环、股管突出与--腹部卵圆窝。经腹股沟三角突出，半球形肿物--腹股沟直疝[疝修补或成形术]。经腹股沟管突出，可降入阴囊---斜疝。
隐睾：小儿多见。位于腹股沟部，卵圆形，多单侧。嵌顿不明显。鞘膜积液[交通性]多见儿童。经腹股沟管，椭圆形，单侧，嵌顿明显，透光+。

问*阳

腹膜炎：症状腹痛，恶心呕吐，口渴发热面苍白，腹肌紧张压痛反跳痛(主体征)。急性腹膜炎休克是毒素吸收和血容量减少。非手术疗法半卧位，禁食输液，胃肠减压，禁灌肠。手术目的消除病因。
盆腔脓肿：脓在膀胱直肠窝和子宫直肠窝。直肠指检可发现。B超有助诊断。**后穹隆穿刺可确诊。应及时切开引流。膈下脓肿：发生急性腹膜炎恢复期或腹腔手术后1周。膈下诊断性穿刺。肠间脓肿：见肠间隙增宽及肠曲充气或气液平面。B超、CT可确定脓肿部位。
腹部创伤：常见器官是脾。表现休克，腹膜炎，失血症状，红细胞血红蛋白下降。泌尿系损伤见血尿，排尿困难，尿外渗，会阴外阴牵涉痛。肝破裂休克，胆汁性腹膜炎，外伤血胆症，肝浊音界扩大。结肠损伤单发穿孔，易漏诊，中毒症状重。腹部闭和实质脏器损伤表现内出血；空腔脏器损伤表现腹膜炎。
胃十二指肠溃疡：手术适应症急性穿孔，大出血，斑痕性幽门梗阻(呕吐蒜臭味宿食)，胃溃疡恶变(疼痛失去原有规律、间竭性，消瘦贫血，触及肿块，大便潜血＋)。
胃十二指肠溃疡穿孔：急性穿孔是常见并发症。部位胃小弯和十二指肠球部前壁。体征：早期腹肌紧张板状腹，伴压疼反跳疼。X线见隔下游离气体。腹穿黄色浑浊液体。
胃十二指肠溃疡大出血：部位胃小弯和十二指肠后壁。主要症状：呕血或柏油样便。确诊：纤维胃镜检查。
瘢痕幽门梗阻：为十二指肠溃疡愈合后的并发症。伴有低氯低钾性碱中毒。突出症状：呕吐大量酸臭味宿食。
胃手术适应症：治疗无效反复发作，慢性溃疡史45岁以上，大面、高位溃疡，恶变，穿孔或大出血。胃穿孔病重者穿孔缝合，恶变未发现转移用胃大部切除术。顽固12指肠出血无并发症用高选择迷走神经切断术。
胃癌：是消化道最常见的恶性肿瘤。40~60岁高发。早期：消化不良、胃疼、出血。发现胃癌常用方法：钡餐。纤维胃镜。化疗：5-FU，丝裂霉素。
粘连性肠梗阻：诊断：有腹部手术、外伤、感染使；典型机械肠梗阻表现；X线见多个液平面。蛔虫性肠梗阻：常在发热或驱虫不当时发生。治疗：灌注生豆油；轻柔腹部；肌注阿托品；温盐水灌肠。
肠扭转：部位在小肠和乙状结肠。突发脐周持续性剧疼伴阵发性加剧。呕吐频繁且呕吐后腹痛不减。急需手术是肠扭转。
原发肠套叠：见2岁以下，4~10个月多见。阵发哭闹不安，呕吐，粘血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。有腹膜炎和休克体征。起病4~6小时后排除典型的粘血便。X线典型的杯状阴影。治空气灌肠。成人原因肠道肿瘤。肠扭转发于小肠(中青年)，乙状结肠。
阑尾炎：常见急腹症。典症转移性右下腹痛。急性诱因阑尾腔梗阻。术后并发症腹腔出血，切口感染，肠梗阻，腹腔脓肿，粪瘘。治疗：确诊后及早手术治疗。小儿阑尾炎：易穿孔，早期出现高热呕吐，右下腹体征不明显。妊娠期急性阑尾炎：阑尾腹痛位置向上向下向后移位，增大的子宫影响大网膜对阑尾包裹，子宫影响阑尾压痛，中后期手术治疗。
结肠癌：近期腹痛阵发性，便习惯改变有粘血液，乏力恶心体降，癌抗原升高。腺癌多见。右半以腹痛全身中毒腹肿块为主；左半以腹痛便血肠梗阻为主。
直肠癌：早征大便习惯和性状改变。重检是直肠指检。根治取决于癌瘤距**的距离。距7cm以内的手术方式经腹会阴切口直肠癌根治术。治疗：根治性手术是重要方法。

问*阳

痔疮：内痔位齿状线上，早期症状是痔核脱出；I度大便带血；II度出血严重，痔核脱出自行复位；III度脱出不能复位。外痔位齿状线下。混合痔跨齿状线，表面为粘膜和皮肤。肛管直肠脓肿继发肛窦感染。肛裂主征排便痛带血哨兵痔。排便痛大便带血是肛裂；红肿有波动感是肛周脓肿；便后滴鲜血无痛是内痔；肛周**状突起挤出脓是肛瘘。
细菌性肝脓肿：常因胆道化脓感染。途径经胆道上行感染。表现多有胆道、全身化脓感染史，病急，中毒重，白细胞↑，肝肿大、疼痛压痛，X线右膈升高、运动受限。首选检查肝超声。
阿米巴肝脓肿：途径经结肠溃疡侵入门静脉系统入肝。超声肝内囊液性占位灶。穿刺咖啡色脓液。X线：右隔升高，运动受限。白细胞数不升高。
原发肝癌：首发症肝区疼痛。主征是肝不规则肿大。诊断甲胎蛋白测定。治疗根治性切除。首查B超。
肝硬化门静脉主要侧支循环：胃底、食管下段交通支（主要）；直肠下端、肛管交通支；前腹臂交通支；腹膜后交通支。门静脉正常压力：1.27~2.3kPa（13~24cmH2O）门静脉高压：表现脾肿大，脾功能亢进，腹水，食管胃、脐周围静脉曲张(海蛇头),痔核发生。并发上消化道出血(800ml休克)。病因肝病变如肝炎,血吸虫。诊据：乙肝病史，脾肿大亢进，呕血黑便，腹水。治疗重点防止上消化道出血。引起腹水是细胞内潴钠排钾致。受影响最早血管是胃冠状静脉。脾静脉血流占门静脉血流20-40%。
胆总管结石：夏科三联征(腹痛、黄疸、寒战发热)。发病12~48小时后出现。大便陶土色。血胆红素升高；尿胆红素阳性；白细胞和中性细胞升高。
胆囊炎：胆囊管梗阻和细菌感染引起急性炎症反应。致病菌：大肠杆菌、厌氧菌、产气杆菌。表现：右上腹持续性剧疼伴阵发性加剧。向右肩部放射。恶心呕吐。无寒战和黄疸。诊断：主要依靠病史和表现。确诊：B超。手术征：胆总管结石，肝内胆管结石非手术无效，反复发作，急梗化脓胆管炎。胆固醇结石是因胆汁成分改变。胆道蛔虫并发症是肝胆管结石。
急性化脓性胆管炎AOSC：主因胆管结石。典表雷诺五联症(腹痛、黄疸、寒战发热、休克,精神症状)。致病菌革兰阴性杆菌。治疗关键是手术解除胆道梗阻并减压引流。
胰腺癌：常见消化系统肿瘤。好发胰头、颈部。发40-70岁，2/3为胰头癌，1/4胰体癌，90%导管细胞癌，广泛浸润淋巴转移。首发症上腹痛饱胀黄疸。胰头癌特点进行无痛黄疸。大便陶土色。胰体癌特点左上腹痛反射腰背夜重，首查：B超。选择性分流术为远端脾，肾静脉分流。消除脾亢进为脾肾静脉分流。降低门静脉压力为门静脉分流。急胰常见因胆总管末端梗阻和胆汁逆流。淀粉酶增高稍晚，血淀粉酶早，血清脂肪酶最晚。卓-艾综合症病人胃泌素增高。

问*阳

下肢静脉曲张：主因静脉壁薄弱，静脉瓣功能不全，静脉压↑，血液逆流。表现小腿酸胀，久站隐痛，出现溃疡。可致肤萎色着瘙痒湿疹溃疡。
大腿部结扎止血起30秒充盈是交通瓣膜闭锁不全；若不充盈松开止血带又盈者示股静脉处瓣膜功能不全。治疗小范围用硬化剂。
深静脉血栓形成：原因血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态。典型头为白血栓颈为混合血栓尾为红血栓。周围型小腿肌静脉丛，中央髂股静脉(致肺栓塞)，混合常见。诊断病急，疼剧，肿显，肤紫，足背动脉搏动消失，静脉造影确诊。检方是多谱来超声检查。
颅内高压：成人侧卧腰穿正常颅压80-180mmH2O。常因颅内血肿，肿瘤，寄生虫病，颅内肉芽肿，脑水肿，脑血管病，动脉硬化性脑萎缩。表现三联征：头疼呕吐视**水肿。体征血压高，脉搏慢，呼吸慢。小脑幕切迹疝典型同侧瞳孔散大。枕骨大疝早期呼吸骤停。并发脑疝迅速静滴高渗脱水剂。降颅压措施静点甘露醇、地米，吸氧，限制入量。禁用：**制剂。
头皮血肿：皮下(小、圆、痛)、骨膜下血肿(见初生儿)不需处理，帽状腱下(血多易扩散)穿刺加压，撕脱者在12-24小时内清创植皮。头皮裂伤：在伤后24小时内清创。即使伤后72小时仍可考虑头皮缝合，但应置乳胶膜引流。
硬膜外血肿：继发昏迷，中间清醒昏迷，原发基础加重，神经系统定位体征。颅底骨折：诊据临床表现。治疗头45。卧位，禁腰穿。脑脊液手术征久不愈4周以上。
脑震荡；短暂意识丧失，逆行性健忘。昏迷不超30分钟。脑挫裂伤：昏迷30分钟以上，生命体征改变，库欣反应，肢体瘫痪，失语，脑脊液混有血液。硬脑膜外血肿：病率高，为脑中动脉破裂，血肿在颞叶外侧面。典型三联症状，具有中间清醒期昏迷状态。治疗控脑水肿，降颅内压，防脑疝，尽快清除血肿。硬脑膜下血肿：急性3天后有症状，亚急性3天-3周有症状，慢性3周致数年。
肋骨骨折：1-2肋折合并大血管支气管肺食管损伤。8-12肋易伤脾肝肾。软化反常呼吸、纵隔摆动见多肋折(加压包扎)。
开放性气胸：危重。体征呼吸时空气入胸腔发出响声。主病变纵隔摆动(两侧胸膜压力差不同)。治半卧位早下床防肺不张、感染。
损伤性气胸：特点肺萎缩纵隔向健侧移位。X线：肺萎缩，透亮度增加。治伤侧左锁骨中线2肋间穿刺抽气。
张力性气胸：主表严重呼吸困难和紫绀。病变胸腔压力进行性升高。诊据胸穿抽出高压气体。治2肋粗针头穿刺减压。
血胸：肺组织撕裂，肋间动脉，胸廓内动脉，心，大血管。超1000ml休克。体征气管健侧移位，抽出不凝血液。治首先抗休克；凝固性在数日内剖胸除积血。
急性脓胸：6周内。病菌是金黄色葡萄球菌。病史肺炎肺脓肿胸部开放伤。临表高热胸疼，纵隔移向健侧，语颤不清，X线有液平面，抽出脓液(诊据)。治则全身支持，有效抗生素，排尽脓液，促进肺复张闭合脓胸，闭式引流。慢性脓胸超过6周。厌氧菌感染致**型脓胸。局限一定范围是包裹型脓胸
肺癌：组织分类：磷状上皮细胞癌（常见）；小细胞未分化癌（发病率高，在40~50岁）；大细胞未分化癌；腺癌。症状持续性咳嗽(早期)，咯血(常见)，喘鸣，胸闷气喘，体重下降，发热。中央型：段支气管以上至主支气管，位肺门，以鳞状上皮细胞癌(常见)和小细胞未分化癌(恶性高)多见。类圆形阴影。周围型：段支气管以下，位肺周边，腺癌(易转移肝脑)多见。结节和粟粒状阴影。肿瘤局部扩展症状：胸疼，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，霍纳征(同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球凹陷，额无汗)压迫颈交感神经。手术是肺叶切除＋淋巴结清除术。锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移常见表现。

问*阳

食管癌：普查~带网气囊拉网法。部位胸部中段食管。早期症状进食停滞。后期进行型吞咽困难。诊断与吞咽困难有关症状，X线钡餐、纤维镜、食管脱落检查。X线表现管壁僵硬，粘膜皱襞增粗断裂，充盈缺损，龛影。早期确诊：核素32p磷扫描。持续胸背疼示食管外组织受侵害。肿瘤压迫喉反神经声音嘶哑。◇纵隔肿瘤：主症局部压迫。椎旁沟内是神经原性肿瘤。食管癌
肾挫伤：分类—肾挫伤(肾实质轻微暂时血尿), 肾部分裂伤(实质破裂血尿, 尿外渗),  肾全层破裂(实质, 被膜,肾盏破裂,血肿血尿外渗), 肾蒂裂伤(血管断裂致命出血)。表现是肉眼或镜下血尿。治疗：非术绝对卧床，血尿消失1-2周。手术适应症：休克难纠正，48小时血尿不减，开放损伤，内脏损伤，继发感染。肾挫伤裂伤非手术治疗。全层挫裂伤肾部分切除。肾粉碎如烂肉行肾切除。肾挫裂后高热触痛有波动肾修补。
尿道损伤：分类：挫伤(粘膜海绵体伤无排尿困难),  撕裂伤(尿外渗排尿困难),  断裂(滴血尿外渗,排尿困难)。表现疼痛，尿道出血，排尿困难，尿外渗。常见因是骑跨伤。尿潴留治疗橡胶管导尿。留置14天。拔导管尿道扩张时间3-4周。
肾结核：血行、尿路、淋巴、直接蔓延感染。主症尿频尿急尿痛(原因脓尿**膀胱\尿道\膀胱挛缩)。血尿脓尿，腰疼和肿块。受累部位是肾小球。原发灶肺结核。血尿为镜下血尿。晚期并发症膀胱挛缩和对侧肾积水。肾是泌尿系结核首发和最主要部位。
肾输尿管结石(上尿路结石)：多单侧。位于肾盏内。小于0.5cm下降致输尿管，输尿管结石易停留在狭窄部膀胱胱壁段。表现疼痛(突发向下腹及大腿内侧放射), 血尿(镜下), 感染(有脓细胞)。成因：饮水少。危害：梗阻感染粘膜损伤。部位：肾和膀胱。血尿特点:活动后血尿。手术征：结石大于1cm，感染，非手术无效，梗阻，肾功能损害。输尿管梗阻常因是结石。
肾肿瘤：95%恶性，见肾癌，肾母细胞癌，肾盂，肾盏**状癌。发40男性。血行转移肺部。表现无痛间竭肉眼血尿，腰腹部包块，疼痛，压迫征(精索静脉曲张,高血压,发热)。X线不规则钙化。造影充盈缺损。尿沉淀见脱落瘤细胞。治疗根治性切除，术前、后配合放化疗。
膀胱癌：80%恶性，见50上男，见**状瘤、癌(易恶变,复发)，浸润癌。单发。40%在膀胱三角，45%在膀胱后壁和侧壁。表现无痛肉眼血尿(早症状), 膀胱**征, 尿路梗阻。检查：尿脱落细胞，B超，膀胱镜、造影。肾实质肾癌血尿晚，肾盂癌血尿显著，肾母细胞癌少有血尿。T0、T1、局限T2肿瘤保守膀胱治疗。治疗：以手术为主。
前列腺增生：尿频夜尿多(早症状)，排尿困难(排尿迟缓, 尿后滴沥, 射程变短, 尿线细无力), 尿潴留(前列腺增生,尿道膀胱结石,尿道狭窄),  合并腹股沟疝\内痔, 感染膀胱炎。手术征：尿潴留，反复尿路感染，肾功能损害，并发腹股沟疝。
鞘膜积液：分类--睾丸鞘膜积液常见，限于睾丸鞘膜腔内。触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。交通性鞘膜积液腹膜鞘突未闭与腹腔通。站大卧小，可触及。婴儿鞘膜积液：不与腹腔相通。有梨形肿物，摸不清。精索鞘膜积液：不与腹腔、睾丸鞘膜腔相通。位腹股沟或睾丸上方，积液与睾丸分界。较大积液治疗是鞘膜翻转。

问*阳

骨髓炎：血源性见儿长骨干骺短；诊断价值是分层穿刺；病理早期破坏为主，晚期增生为主。化脓性病菌金黄色葡萄球菌；部位在骨膜骨质骨髓；途径是血循环播散。
骨结核：多见脊柱(凸畸部位胸椎, 多发腰椎)。主感途径是血源传播。表现疼痛,叩击痛,放射疼；脊柱受限，肌痉挛；后、侧突畸形；寒性脓肿。
胸段结核并发截瘫原因是脓肿，干酪样物及坏死组织压迫脊髓。死骨、脓肿治疗用药2-4周后病灶清除，继续抗结核治疗。膝关节滑膜结核治疗：腔内注药周1-2次，3个月一疗程。髋关节结核：表现全身结核中毒征，膝疼，跛行，托马斯征阳性。
软骨瘤好发长骨干骺端。硬性肿块。见儿童。X线见疣状肿物，界限清晰。骨肿瘤诊据病理切片。
骨巨细胞瘤：20~40岁，发四肢长骨骨骺端，临界肿瘤。X线肥皂泡阴影。治疗：首次手术必须彻底。
骨肉瘤特点：恶性，见股骨下端胫腓骨上端，骨破坏与成骨并存，见年轻人。X线：Codman三角，日光射线征。现代骨肉瘤治疗：术前化疗3-8周，保肢手术，继续化疗。
腰突症诊据是临床表现。胫骨愈合慢原因远骨折段血运减少。杜加征阳性见肩关节脱位。拾物试验阳性见脊柱结核。骨折后感染是创伤性骨髓炎。骨坏死经久不愈是慢性骨髓炎。骨骺内为骨巨细胞瘤。干骺端为软骨瘤。老年椎骨肿瘤为转移瘤。L4-L5后外侧突出累及L5神经根，中央型累及马尾神经，后外侧累及S1神经根。

l****1

都下了，谢谢！做沙发:victory:

小*千

:handshake :victory: :victory:

c****6

:handshake :victory: :)

m***笨

:victory: :victory: :victory: 辛苦了！

t****4

看楼主贴了这么多，都没有人回帖，问候声：辛苦了！！
希望继续加油！

s****8

:victory: :victory: :victory: :handshake :handshake

v****4

:victory: :victory: :lol:

精*

:call: 真的该好努力学习了!

q****1

总结的很好，爱爱医全体同仁感谢你

a****8

:victory: :victory: :victory: 看楼主贴了这么多，都没有人回帖，问候声：辛苦了！！

小*子

太谢谢楼主了，楼主受累了！

木*子

斑竹很是敬业呢！
是各个版块的楷模！
真可惜不是中医类的！
不然我还是好多问题要问呢！:)

齐*飞

真的不错,谢谢:) :victory:

坏***子

谢谢～～～～～～:victory:

x****0

谢谢，非常的感谢，除了谢谢还是谢谢了！